静脉丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的护理

1.临床资料
1.1一般资料
收集1999年5月至2002年5月我科静脉注射丙种球蛋白治疗的10例特发性血小板减少性紫癜患者，均符合1986年杭州会议制定的特发性血小板减少性紫癜诊断标准。4男6女；有出血点、瘀斑、鼻出血2例，平均病程100/片，> 200/片8例，平均255/片；3例检测到血清IgG。IgA低，患肺炎。

1.2治疗方法
使用卫生部武汉生物制品研究所生产的低PH人血免疫球蛋白，每瓶含人血浆免疫球蛋白2.5g，稀释成100ml静脉滴注，剂量为380-450mg/(kg。d)2-3h内，连续3-5天，然后静脉注射0.4mg/(kg)地塞米松，再静脉输注免疫球蛋白。

1.3结果
10例患者在治疗第3天未出现新鲜出血、瘀斑和颅内出血，2例患者在未用抗生素静脉注射免疫球蛋白治疗的情况下痊愈。血小板均升高，治疗后第3天血小板数> 20×109/L，第5天平均值为132.5×109/L。血小板计数峰值为167.2×109/L，治疗后第6 ~ 10天达到235×109/L。

2.护理
2.1密切观察病情变化
①观察出血情况。给病人静脉穿刺时尽量做到一针见血，避免反复穿刺出血。股、颈静脉穿刺后，用棉签按压穿刺部位10~15min，以免血肿。用软毛牙刷或棉签清洁口腔。禁止使用牙签。不要挖鼻腔，必要时用湿棉签打湿，以防皲裂出血。防止触摸、磕碰、跌落，以免加重出血。
②观察药物副作用。2例出现发热、头痛、恶心、呕吐、皮疹等。第一天静脉滴注丙种球蛋白1小时后。马上滴速变慢，物理降温，酌情口服抗过敏药后症状好转。

2.2预防感染
给一个舒适的住院环境，可以是单间，也可以是双人间。房间通风，2次/d；用紫外线照射房间，每次30分钟，每天两次。如果病人和他的同伴有感冒症状，每天用醋熏蒸房间一到两次。固定陪护，减少就诊，尽量减少感染机会，避免交叉感染。

2.3饮食指导
给予高维生素、高蛋白、高热量饮食。根据患者具体指导，如牙龈出血，食物温度不宜过高。多吃蔬菜水果，防止便秘。禁止吃生硬辛辣的食物，这是半流质软的食物。

2.4出院指导
①指导患者注意保暖，预防感冒，以免引起复发。
②遵医嘱按时服药。
③注意休息和营养。
④定期来医院检查血常规等。

3.讨论
护理过程中，密切观察病情变化和药物副作用，同时避免交叉感染，做好饮食指导和出院指导，放置病情复发。