内科护理：高血压合并脑血管意外的护理

脑血管意外是高血压患者最常见的并发症，其发病率居我国高血压死亡原因的首位。临床上，在早期诊断和治疗的基础上，如果能采取有效的护理措施，将对高血压脑血管意外患者的预后产生积极的影响。2003年12月至2005年12月，我院收治高血压性脑血管意外患者23例。经过积极治疗和精心护理，6例死亡，1例存活，3例重残，5例轻残，8例治愈。护理措施总结如下。

1临床数据

1.1一般资料:本组23例，男21例，女2例，年龄55 ~ 79岁，平均64.3岁。高血压病史4 ~ 38年，平均12.4年。

1.2临床特征14例脑出血和9例脑梗死经CT确诊。嗜睡3例，浅昏迷3例，深昏迷8例，单侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大4例。

2护理措施来源:www.examda.com

2.1一般护理
(1)注意生命体征的变化，如意识、瞳孔、血压、体温、脉搏、呼吸等。
(2)准确记录进出液量。
(3)吸氧，鼻导管持续氧气流量3 ~ 4 L/min。
(4)防褥疮、防坠床等。资料来源:www.examda.com

2.2脑血管意外的特殊观察与护理
(1)脑出血急性期绝对卧床休息。
(2)保持安静，减少移动，抬头敷冰袋，保持局部低温，减少出血，降低大脑代谢率。
(3)熟悉颅内高压、脑梗塞、脑出血、脑疝的临床特点，发现异常情况及时通知医生处理。
(4)呕吐时，将头偏向一侧，防止误吸。注意是不是喷气式的。
(5)了解头痛的程度和变化。

2.3用药期间的护理
(1)观察血压，不要降得太快或太低，尤其是静脉低血压时[1]，以免影响头部的血液供应，加重脑组织的缺氧和损伤。
(2)保证脱水剂的快速输入，注意各种脱水剂的交替使用和时间间隔，以达到持续稳定降低颅内压的效果。
(3)加强巡视，尤其是用药前十分钟。
(4)观察24小时尿量，及时发现肾功能异常。
(5)准确记录流入流出量，避免水电解质紊乱。
(6)准确掌握用药情况，判断患者意识障碍程度，特别是对使用镇静剂的部分应激性患者。仔细辨别患者的病情变化或药物作用的结果。
(7)勤换输液部位，避免静脉炎。资料来源:www.examda.com

2.4并发症的观察与护理
(1)掌握脑水肿程度和脑疝的临床特征[2]，做好开颅手术的准备工作(如备皮、配血等。).
(2)预防肺部感染，严格无菌操作，加强口腔护理，保持呼吸道通畅，必要时及时吸痰和气管切开。
(3)预防应激性溃疡的发生，保证及时足量应用抗酸剂和护胃药，密切观察鼻胃管和便血情况。
(4)对于多器官衰竭，应进行持续心电监护，动态监测肝肾功能和电解质。如发现异常，应及时处理。
(5)防止下肢深血栓形成，抬高下肢，病情稳定时加强肢体主被动活动。

2.5心理护理来源:www.examda.com
(1)治疗过程中，说话要轻柔，动作要轻柔、紧凑，不要慌张，以免引起患者恐慌，增加心理负担。
(2)掌握患者的思想动态，及时引导和缓解恐惧和悲观情绪。
(3)及时告知患者病情及转归，使其对治疗有信心，并得到配合。

2.6康复护理
(1)急性期良好的肢体体位，抬高床边15° ~ 30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿，改善预后。
(2)监测稳定期的血压。血压不稳时，只翻身不拍背。血压稳定后，每隔2h翻身拍背一次。
(3)尽早高压氧治疗可促进脑恢复，提高生活质量[3]。
(4)早期康复训练可在生命体征平稳，神经系统症状不再加重后48小时选择性开始，如发音、面部肌肉活动、吞咽动作等。

[参考文献]

1魏春燕。高血压脑出血患者的治疗及护理进展。护理研究' 2005'3(19):383-385。

赵晓春的苏灵芝。脑水肿的护理体会。现代中西医结合杂志' 2005'14(5):682。

3姜的《宋》。高血压脑出血后脑梗死的护理。浙江预防医学' 2004'5(16):77。