内科护理：多发性骨盆骨折并休克的护理体会

1病历摘要

患者，男，69岁，因车祸引起盆腔疼痛，急诊入院3天。体格检查:T 36.3℃，P 118/min，R 21次/min，血压70.5/51.8mmHg患者神志清醒，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。阳性挤压征，双下肢运动障碍。x光显示多处骨盆骨折。入院后立即开通两个静脉通道，输注1000ml液体和B型血，并采取镇痛、止血等治疗措施。入院7小时后病情逐渐好转，血压升至90/67.5mmHg，患者再次昏迷，血压测不到，双侧瞳孔对光反射慢1.4mm。继续加快输液输血，给予血管活性药物山莨菪碱(654-2)、多巴胺、低分子右旋糖酐、高流量供氧(4L/min)。20分钟后病情缓解，血压升至67.5 ~ 97.5/45 ~ 60 mmHg，病情稳定。住院69天后，他康复出院。

2护理措施来源:www.examda.com

2.1妥善处理本组骨盆损伤为强烈暴力所致，散发血性体重。运送时，病人会平躺在硬床上，与硬床一起被运送进病房。既减少了移动次数，又不加重失血性休克。

2.2密切观察生命体征本病例入院后进行心电监护，每30min分钟测量一次血压、呼吸、尿量、肢体温度、血氧饱和度，了解患者生命体征。迅速建立两个静脉通道，给予大流量吸氧，防止心、脑、肾等重要器官的损伤。本案中，伤后有两次休克，第一次是创伤性休克，是骨折疼痛引起的。给予止痛、止血、输液纠正；第二次是失血性休克，是因为患者年龄大，出血量大，血容量不足。补液2000ml，全血1000ml后，再次发生休克。因此使用血管扩张剂654-2、低分子右旋糖酐、多巴胺等药物纠正休克。

2.3预防并发症资料来源:www.examda.com

2.3.1为预防肺部感染，除使用抗生素外，还指导患者做呼吸练习，鼓励咳嗽，轻拍背部，雾化吸入及抗菌祛痰药物，住院期间未发生肺部感染。

2.3.2预防褥疮老年患者皮肤弹性差，感觉障碍，排泄障碍，常因疼痛或姿势被动而不配合翻身。入院后患者使用褥疮气垫，定时翻身，卧床69天无褥疮。

2.3.3防止血栓形成和肌肉萎缩。定期为患者做肢体拉伸和弯曲动作，促进肢体血液循环，防止血栓形成。定期按摩患肢，防止肌肉萎缩和关节僵硬。该病例入院后46天被鼓励下床活动，出院时无血栓形成和肢体肌肉萎缩。

2.4加强心理护理。此病例年老体弱，应激能力差，患者无法承受意外创伤带来的痛苦。另外，活动范围有限，心理极其复杂，经常表现出恐惧和失望。因此，护士以同情、体贴的言行、真诚的态度给予温暖和安慰，消除其恐惧心理，使其积极配合治疗，从而治愈出院。