内科护理学：肾活检前后的护理

经皮肾活检是肾脏疾病的常规检查。随着肾穿刺技术的不断改进以及免疫荧光和电子显微镜在肾脏病理学研究中的广泛应用，肾活检已成为诊断弥漫性肾脏疾病的重要方法，对确定诊断、决定治疗方案和估计预后具有重要价值。

1.指示

(1)不明原因的血尿和蛋白尿。

(2)急性肾小管和间质病变。

(3)肾病综合症。

(4)不明原因的急性肾功能衰竭。

(5)判断移植肾是否排斥。

(6)全身性疾病与肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。

2.禁忌症

(1)离体肾脏。

(2)多囊肾、肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾周脓肿和肾盂肾炎。

(3)未控制的出血性疾病。

(4)血压过高无法控制者，血压> 21.3/13.3千帕(160/100毫米汞柱)。

(5)晚期肾功能衰竭和双侧肾萎缩。

(6)大量腹水和全身衰竭。

3、术前准备

(1)物品准备:静脉输液1支、无菌手套、注射器、无菌敷料、无菌持物钳、沙袋、腹带、肾穿刺针、龙胆紫、70%酒精500ml、急救药品、病人腹部X线平片等。

(2)患者准备:

①向患者及家属说明肾活检的必要性、安全性及可能出现的并发症。解除病人的恐惧，以取得病人的配合。

②术前常规清洗肾区皮肤。

③在床上反复进行吸气、呼气、憋气、排尿的训练。

④拍腹部平片和b超检查，从体表找出肾脏的大小、位置和深度，排除禁忌症。

⑤检查血常规、血小板、血型、出凝血时间、凝血酶原时间及活性。血常规准备200 ~ 400 ml。

⑥术前第1天肌肉注射维生素K1和青霉素、镇静剂，测量血压和脉搏。

⑦如果计划在X线引导下进行活检，将在术前第1天进行泛影葡胺试验。测试前检查患者双侧结膜有无充血，然后将1 ~ 2滴30%泛影葡胺滴入眼中。观察2分钟后，如果患者有结膜充血，水肿为阳性。确认后，将1ml 30%泛影葡胺慢慢推入静脉。如患者的血压、脉搏、呼吸、面色等。改成正的。少数患者虽然过敏试验阴性，但在血管造影时出现过敏反应。所以血管造影时要备好急救药品。

⑧前排空气囊的操作。

4.术后护理(1)一般护理:

①肾活检后，按压局部伤口几分钟，然后用2斤重的沙袋和腹带包扎，用平车推入病房。

②每半小时测一次血压和脉搏，4小时后血压稳定时停止测量。如果患者血压波动较大或较低，应测量至平稳，并给予对症治疗。

③俯卧4小时后脱去沙袋，仰卧20小时后，若病情稳定，无肉眼血尿，可带小腹带，方可下地。如果患者有肉眼血尿，应长期卧床，直至肉眼血尿消失或明显缓解。静脉止血或输血是必要的。

④术后嘱患者多饮水，以便尽快排出造影剂和少量血块。同时取尿样进行3次常规检查。

⑤卧床休息时，要求患者安静休息，减少身体的活动，避免伤口出血。同时，仔细观察患者伤口是否出血，加强生活护理。

⑥术后24小时收集尿液培养，发现感染及时处理。

⑦密切观察患者生命体征变化，询问不适主诉，发现异常及时处理。

(2)并发症的护理:

①血尿:约60 ~ 80%的患者有不同程度的镜下血尿，部分患者可有肉眼血尿。为使少量出血尽快从肾脏排出，应指导患者多饮水，每次观察尿液颜色变化，判断血尿是否逐渐加重或减轻。如血尿明显，应延长卧床时间，并及时静脉注射止血药，必要时输血。

②肾周血肿:肾活检后24小时内患者应绝对卧床。如果患者不能耐受，应及时向患者说明绝对卧床休息的重要性和剧烈活动可能出现的并发症。为了得到病人的合作。卧床24小时无肉眼血尿后，开始逐渐运动，不要突然加大运动量，以免未完全愈合的伤口再次出血。此时应限制患者的活动，并在生活上给予适当的照顾。术后b超发现肾周血肿的患者应卧床时间更长。

③腰痛及腰部不适:多数患者有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数患者服用一般镇痛药缓解疼痛，但肾周血肿患者腰痛较重，可给予麻醉性镇痛药缓解疼痛。

④腹痛腹胀:肾穿刺活检后部分患者出现腹痛，持续1-7天，少数患者可有压痛和反跳痛。由于生活习惯的改变和腹带的压迫，患者可能会大量饮水或出现腹胀。一般不需要特殊处理。对于腹胀腹痛明显者，可给予乳糖酶、解痉药物缓解症状。

⑤发热:肾周血肿患者可因血肿吸收而出现中度发热，应按发热患者进行护理。