内科护理：浅谈脑出血患者的系统护理

随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管疾病的发病率逐年上升，是人类死亡和致残的主要原因之一。对脑血管病人进行及时有效的护理是减少并发症和死亡率的关键，下文对此进行论述。

1临床数据

2004年1月至2005年8月，我院收治脑出血患者43例，其中男性30例，女性13例，年龄40 ~ 83岁。入院时，意识障碍5例，意识清醒38例，失语5例，言语不清18例，其余20例语言无障碍。43例患者均有不同程度的单侧偏瘫。

2护理

2.1一般护理

保持室内空空气清新、干净、安静。急性期要卧床休息，避免搬运。密切观察意识、瞳孔、生命体征、头痛呕吐等变化，发现异常及时向医生报告，积极配合抢救。如果意识障碍加深，血压升高，脑搏动缓慢，呼吸深沉、缓慢、不规则，中枢性高热提示出血持续；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深和加快、脉搏加快、血压和体温升高；如果一只瞳孔散大，光的缓慢反射或消失表明脑病的形成；双侧瞳孔的针状大小和眼球的固定提示脑桥出血。昏迷病人头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。重症脑出血可禁食72小时后放置胃管，并给予低脂高蛋白液体和一定量的水。无吞咽困难者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排脱水剂的使用，保持静脉通畅，禁止外溢。脱水剂应迅速给药，并控制其余静脉给药的滴速，以防止颅内增加。

2.2预防并发症的护理

2.2.1肺部感染的预防与护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或吸出物。如果痰液粘稠，难以吸出，可给予雾化吸入。注意保暖，避免感冒。

2.2.2泌尿系统的预防和护理对于尿失禁、尿潴留患者，留置导尿管应在严格的无菌操作下进行，并保持导尿管通畅。尿液应每4小时排出一次，一次性尿袋应每天更换。每天对尿道口及会阴进行消毒，保持导尿管通畅，观察并记录尿液的颜色、性质和数量，必要时做尿培养。7~14天后，逐渐定时夹住导尿管，指导排尿自主运动，训练膀胱功能。

2.2.3便秘的预防和护理。有意识的人被指导多吃粗纤维食物、蔬菜和水果，保证每天喝2000毫升水，三天排便一次。便秘可给予结肠或泻药的循环按摩，必要时灌肠。同时，每次如厕后用水清洗肛门周围。

2.2.4褥疮的预防与护理:使患者保持平卧位，睡在气垫床上，在身体的空间隙处垫一软枕。床应该柔软、干净、干燥、平坦且无杂物。患者应每2 ~ 3小时翻身一次。帮助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以免擦伤皮肤。定期对身体发红部位进行温水热敷按摩或50%酒精按摩，对受损部位应用抗生素。一天两次红外线辐射。

2.2.5中枢性高热的预防及护理脑出血患者体温在40℃左右波动时，为中枢性高热。在临床护理中，需要用50%的酒精或温水多次擦洗前额、头部或颈部、腋窝、腹股沟、腋窝，或者在这些部位放置冰袋。也可遵医嘱服药，但降温前后要注意生活变化，加强基础护理，防止并发症。

2.2.6口腔炎的护理对于病情较轻者，可在饭后、睡前刷牙；活动假牙应取下并保持清洁，昏迷和吞咽困难患者应接受口腔护理，每天两次；张口的呼吸者用生理盐水纱布捂住嘴，及时清除口腔分泌物。

2.2.7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理。昏迷、吞咽困难患者可24小时保留鼻饲管，经鼻喂流质饮食。发生应激性溃疡出血时，应立即将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征的变化，特别是血压的变化，以防出血。同时，你应该禁食。如果只有少量柏油样大便，可以吃流质食物，并检查血型，准备血液。必要时口服去甲肾上腺素，及时补充血容量，保持水电解质平衡，配合医生进行相应治疗。

2.3功能锻炼

2.3.1预防是急性期的主要重点(1)保持肢体的功能位。取仰卧位时，将瘫痪侧上肢垫高于肩，肘部微屈，手腕和手指微伸，手握纱布卷，膝下垫小枕头，腿外侧垫沙袋，防止腿外展和外旋；放置脚板，防止脚下垂外翻；随转身而变化的姿势有半卧位、侧卧位、半卧位。(2)被动姿势:根据关节活动范围进行被动运动，从健侧到患侧，从大关节到小关节循序渐进。应特别注意肘、手指和踝关节的活动。因为这些部位容易僵硬，所以要多运动。每个关节每个方向运动5~6次，每天3~5次。(3)用轻柔有节奏的按摩手法按摩患肢，使其放松，用揉捏手法按摩伸肌，按摩胸大肌，减少其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每日两次，每次15 ~ 20分钟。

2.3.2恢复期应增强患肢活动，进行患肢坐、立、行训练，并进行各种日常训练。当患者能自行翻身时，将训练体位改为坐位，双手保持在床上，双腿下垂，以增加脊柱和髋关节的肌肉和韧带功能及坐位平衡能力。站立训练:先辅助站立练习，再做床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练:当患者站稳10~15 min无疲劳感时，即可开始行走锻炼。

2.3.3日常生活训练:对患者进行包括进食、穿衣、洗漱、如厕、户外活动等训练。，帮助患者重新建立生活的信心。

2.4心理护理脑出血患者发病突然，后遗症多，给患者造成极大的心理创伤。急性期患者表现出焦虑、无力感等心理问题，健康变化为瘫痪。这种变化让患者悲痛欲绝，甚至产生自杀的念头。有的患者因为脑出血导致性格怪异，让家属难以接受。根据患者的各种情绪反应，通过说话的注意事项和手势来识别，充分了解他们的需求，告诉他们积极运动可以恢复功能障碍，增强他们战胜疾病的信心。

2.5出院指导脑出血患者病程较长，多数患者往往未完全康复即出院。护理人员要教会家属掌握一定的护理知识，如休息环境要通风、光线、安静，地面不能太滑，不能独居，性格要开朗乐观，生活要有规律。饮食要低脂肪、高蛋白、富含纤维素；加强身体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，防止复发。

3护理经验

脑出血作为威胁中老年人健康的常见神经系统疾病，引起肢体瘫痪、失语、心理障碍等后遗症。通过我院医生的积极治疗、护士的系统护理和患者及家属的密切配合，上述43例患者的肢体肌力、语言功能、大小便功能和心理状态均有明显改善。32名患者能够自理，8名患者能够重返工作岗位，3名患者需要协助，没有一名患者因并发症而出院。疾病的治愈直接影响患者的生活质量。药物治疗只能对脑出血患者达到一定的效果，而系统的护理可以提高对疾病的观察、并发症的预防和疾病的康复。