脾胃病证护理－噎膈

痰是指食物吞咽受阻，或食物立即吐出的一种疾病。窒息和隔膜是有区别的。呛着就是吞咽不顺畅，食物呛下去。横膈膜是阻挡寒冷的胸膈膜，食物被吞咽和呕吐。所以呛咳是膈肌的前驱症状，往往是由呛咳发展而来。正如《钱进·闫芳易》中所指出的:“噎膈同气，而膈病之始。不禁变得尴尬。”西医的食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食道癌、贲门痉挛等都属于此病范畴。来源:考试大学

1.病因病机本病的发生多由焦虑、愤怒、饮酒过度、劳累等一系列病理改变，导致肝郁、脾虚、肾损伤，产生气郁、血瘀、痰凝、火盛、津液停滞。虽然病变主要位于食管和胃，但与肝、脾、肾的功能失调密切相关。来源:
(1)忧、郁、怒、痰气交阻:忧伤脾，脾伤气滞，导致运化代谢紊乱，津液痰浊积聚。怒伤肝，肝伤则气郁，导致失职，血液循环不畅，瘀血积聚。痰瘀阻滞寒食通道。饮食难降，长期无法生化精制。津液一天天干涸，无法上下循环，就成了呛膈。徐凌指出:“指出了本病的主要发病机制。来源:
(2)饮食不节，痰热瘀阻:饮酒过度，或多食辛燥之品，积热久消阴，津液失血少，痰热瘀阻，致食道干燥，食道狭窄，膈哽噎。补损，伤胃液，进而伤肾阴，可导致阳气下降，成为气虚阳弱之证。”苏文《阴阳虽论》中说:“三阳结称为横膈膜。”也就是说，形成了一般指出的扼流隔膜。

2.这种病从发病开始，往往没有明显的症状，只有胸闷、嗳气、打嗝，食道或背部隐隐作痛，容易被忽视。然后就是吞咽困难，尤其是固体食物，虽然勉强咽下，但是会被堵住，然后吐出来。严重者，汤咽不下，身体日渐消瘦，大便干涩如羊粪，皮肤指甲不对，精神萎靡。本病初期以实为主，后期以虚为主。
(1)痰气痹阻:
证候:咽下哽噎，胸膈胀满，疼痛，嗳气，呃逆或呕吐，痰涎壅盛，口干咽干，质细倦怠，大便坚实或大便似羊粪，舌质红，苔薄腻或薄黄，脉细滑。来源:考试
治法:理气解郁，化痰润燥。
主方:齐格散。
(2)血瘀内蕴:
证候:胸膈疼痛，食后呕吐，甚至饮水困难，大便坚如羊粪，或呕如红豆汁，形体消瘦，皮肤干瘪，舌红或青紫，脉细。
治疗:滋阴养血，破结化瘀。
主方:通幽汤。
(3)津亏热滞:
证候:咽下呛痛，流食，固食难咽，体重减轻，口干咽燥，便秘，心烦发热，舌质红燥有裂纹，脉细。
治疗:滋养津液。食谱:五指安中饮。
(4)气虚阳弱:
证候:久食不下，或食后立即呕吐，全身呕吐流涎，面色发白，精神萎靡，气短，腹胀水肿，足肿，舌淡苔白，脉弱。来源:考试
治法:温补阳气。
主方:补气运脾汤、贵由丸。

3.辨证施护
(1)实证:包括痰气痹阻、血瘀证。
①观察食物吞咽梗阻的程度是疾病严重程度的主要指标。温和的人吃不好，但汤可以进。严重的时候水浆不能用，吃了会吐，不吃会吐。
②疼痛难忍、吞咽困难者，可服用1%普鲁卡因溶液，每次10ml(注意有无过敏反应)，以缓解症状，方便进食。
③当估计病人可能发展成滴水时，宜尽早插入软胃管，保证饮食进入胃内。插胃管时动作要轻柔谨慎，避免食管穿孔或出血，插管后鼻饲护理。
④饮食要松软多汁。可以选择牛奶、鸡蛋、肉末、切好的蔬菜等。禁止辛辣、油炸、烘烤类产品，以及烟酒刺激类产品。
⑤当患者能自己进食时，应采取定时定量措施，细嚼慢咽。
⑥注重情志护理，使其心情舒畅，肝气健康，气血通畅，有助于缓解症状。
⑦保证大便通畅，必要时给予泻药。
⑧常用的穴位有钟山、中脘、足三里、内关、阳陵泉、脾俞、关元俞等。【/br/】⑨根据体力和病情，适当安排运动。来源:
⑩晚期患者可采用胃造瘘术，用于供给营养。对于造口术患者来说，需要根据医嘱定时定量的输注食物和适当温度的水。喂食前用温开水冲洗胃管，防止管腔堵塞和管腔内残留食物变质。在高温季节，要特别注意食物和用具的清洁。灌注时避免空气体，注意及时换药，防止感染。
(2)虚证:包括津亏热滞和气虚阳虚。因为太多食物吃不下，脏腑失去营养，病邪长期耗阴损阳，此时噎膈未除，仍是虚实夹杂；如果虚多于实，除了经验性护理外，还要根据虚证的性质来鉴别阳虚和阴虚，以补阳或滋阴为主。
①病房要干净、舒适、空清新，危重病人要住单间。适当调节室温，阴虚宜凉宜湿，阳虚宜湿宜暖。
②保持患者口腔清洁，做好口腔护理，及时处理呕吐物和痰液。
③每周测一次体重，记录下你的摄入量和输出量。注意保持排便通畅，必要时给予泻药。
④正虚易受外感因素影响，尤其要注意保暖。【/br/】⑤膈肌哽噎、梅花气患者有吞咽困难症状，但后者无梗阻不能进食，膈肌哽噎则吞咽困难，应加以鉴别。
⑥饮食以进补为主。阴虚者用豆浆、甲鱼、淡菜、银耳、鸭蛋之类；阳虚人选择瘦猪肉、羊肉、牛肉、鸽肉、乳制品、豆制品、鸡蛋等。，并避免吃生冷的水果。
⑦当病情恶化时，应尽早采用鼻饲或胃造口术来维持营养供应。

4.健康指导来源:大考
(1)保持愉快的精神，合理饮食是本病缓解和稳定的关键。另外，坚持治疗，防止病情发展，适当的体育锻炼，可以缓解症状，延长寿命。来源:考试大
(2)注意生活规律和饮食调理。不要吃刺激物和发霉的食物。不要喝酒或抽烟。饮食不宜过热。鼓励患者多吃新鲜水果和蔬菜。