内科护理学：恶性肿瘤病人护理

由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副作用和组织器官损伤。因此，对化疗中的患者进行全方位的护理是完成化疗计划的保证。
1。心理护理
通过对100例化疗患者的社会心理分析，他们的心理反应因年龄、性别、职业、文化、病情和化疗反应而不同。他们中只有2%的人性格开朗、稳定，大多数人表现出抑郁、焦虑、易怒、极度悲观、恐惧、精神过敏，其中一些人甚至有异常行为。在护理中，要及时掌握患者的心理特点和化疗的各种不良反应，耐心向患者介绍化疗的目的和意义以及可能出现的反应，优化病房环境，关爱患者，及时减轻其痛苦。使他们对战胜疾病有信心，保证他们严格遵守和坚持整个治疗过程。
二。保护静脉。化疗前，患者应考虑长期治疗。使用的血管一般是从远端到近端，从背部到内侧，左臂和右臂交替使用。因为下肢静脉容易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。
2。避免同一部位反复穿刺，推药时反复抽血，保证针头在血管内。
3。根据血管的直径选择针头。针越细，血管受损面积越小。一般用6号半到7号头皮针。
3。药物的稀释要轻，静脉注射要慢。在注射之前和之后，使用2.0毫升生理盐水。
5。拔针前先将少量血液吸回针内，保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球按压穿刺部位3 ~ 5 min。同时抬高穿刺肢体，避免血液回流，防止针眼局部淤血，有利于日后穿刺。
6。药液渗漏及静脉炎的处理:(1)如果注射部位有刺痛、烧灼感或水肿，说明药液渗漏，需立即停药，更换注射部位。(2)根据不同的化疗药物，采用不同的解毒剂对渗漏部位进行皮下封闭。例如，等渗硫酸钠可用于氮芥、丝裂霉素和环孢菌素如长春新碱的溢出，透明质酸酶可用于渗漏。其他药物可用等渗盐水密封:可用20 ml注射器抽取解毒剂，在泄漏部位周围呈菱形注射。为防止疼痛，需要局部注射2 ml普鲁卡因，必要时4 h后重复注射。(3)在渗漏部位冷敷，或用硫酸镁湿敷，直至症状消失。(4)静脉炎发生后，可局部热敷，可根据血管涂抹松散药膏或进行理疗。
三。胃肠道反应及护理
胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，因此对化疗药物极为敏感，如阿霉素、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环己基亚硝脲等。，这通常会导致严重的胃肠道症状:厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛和腹泻。反应的时间和程度与患者体质有关，多数患者在服药后3 ~ 3天。应密切观察并采取以下措施改善反应症状:(1)化疗期间多饮水，以减少药物对消化道粘膜的刺激，有利于毒素排出。(2)合理使用止吐药可减少胃肠道反应。(3)饮食调节:少油腻，易消化，刺激性小，维生素丰富。(4)氮芥类药物可刺激副交感神经，常引起痉挛性腹痛。可给予654-2等解痉剂，必要时可给予内关等穴位。
四。骨髓抑制与护理
化疗药物杀死肿瘤细胞的剂量和损伤骨髓的剂量差别不大。因此，接受化疗的患者应密切观察骨髓抑制的体征，表现为血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险。应定期对患者进行血细胞计数和骨髓检查。当白细胞低于4 000/mm3，血小板计数下降到100 000/mm3时，除停止化疗外，还应做好防护和隔离，并采取措施预防并发症:(1)为患者创造一个清洁、干净的环境。绝对禁止患者接触传染病，防止交叉感染，严格无菌操作。所有病人用的东西都要消毒后才能使用。(2)为预防呼吸道感染，病房每天用紫外线空气体消毒一次，用2%来苏儿尿床，每天消毒地面两次，消毒剂每周擦地板两次。(3)观察患者任何部位是否有出血倾向，如牙龈、鼻子出血、皮肤瘀斑、血尿、便血等。保持适当的室内温度和湿度。患者的鼻粘膜和口唇可以涂上石蜡油，防止开裂。静脉穿刺时应慎用止血带，注射后按压针眼5 min，以防锐器损伤患者皮肤。
五、黏膜、皮肤反应及护理
某些化疗药物的毒性也表现在黏膜上，尤其是大剂量应用时，常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。对此，首先要做好预防措施，口腔炎发生后要给予及时合理的治疗和护理:(1)化疗期间要指导患者多次饮水，减少药物对黏膜的毒性刺激。(2)保持口腔清洁，用1%拉夫诺或4%苏达水漱口，每日4次。(3)口服化疗药物时，要用纱布擦拭胶囊外暴露的药粉，服用后反复漱口，多次饮水。(4)口腔炎后应用2%乐酚和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。(5)指导患者不要使用牙刷，而是用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。(6)上药前，轻轻去除坏死组织，反复冲洗。对于溃疡患者，可将龙胆紫或紫草油涂于患处。(7)给无刺激性的软食。因口腔疼痛而进食困难者，给予2%普鲁卡因含漱，疼痛缓解后再进食。
约50%的患者在化疗过程中会出现不同程度的皮肤反应。轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒。严重者形成斑丘疹，有渗出物或水疱。龙胆紫应用于预防溃疡和感染。剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，每日照射红外线两次。
脱发常见于阿霉素、环孢素、环磷酰胺的反应。患者因为大量脱发甚至秃顶而情绪低落。应该让病人意识到这种可逆反应。化疗后头发可以再生。化疗前，应在颅骨上放置冰帽或绷紧的充气止血带，用药后10分钟取下此带。这个措施可以减少脱发。六。尿毒性反应
由于化疗药物，肿瘤细胞和正常组织细胞被大量破坏，少数患者可出现高尿酸血症。比如大剂量使用甲氨蝶呤时，由于药物以原形通过肾脏排出，其代谢产物在酸性环境下容易沉淀甚至形成结晶，引起尿路梗阻，导致肾功能衰竭。因此，在治疗中必须采用水化和碱化来防止这种并发症。
水合作用可以保证药物迅速排出体外。因此，除遵医嘱外，还应鼓励患者多次饮水，保证每日摄入量在4 00 0 ml以上，尿量在3 000 ml以上。摄入量足够，但尿量少者应给予利尿剂，促进药物排泄。
尿液碱化过程中保证pH > 6.5 ~ 7，可以加快代谢物的溶解和排出，避免沉淀产生尿酸结晶。这就要求我们在患者每次排尿时都要测量pH值，比如pH值低于6.5时，及时向医生报告增加碱性药物的用量。
值得一提的是，环磷酰胺类药物是原型排出的。如果水分摄入不足，尿液中药物浓度过高会引起出血性膀胱炎。护理上不仅要指导患者多喝水，还要重点观察是否有膀胱刺激症状、排尿困难、血尿等。