内科护理学：急性脑卒中摄食

康复护理训练方法

对照组重度吞咽困难患者给予鼻饲，中轻度吞咽困难患者给予自行进食和静脉输液。康复组患者在入院后2 ~ 6天内根据病情进行基础训练和进食训练。

1基础培训

对进食-吞咽障碍各部分进行训练，可明显增加协调功能。训练时，先清洁口腔，再用蜂蜜按摩口腔黏膜和舌头。

1.1发音动作发音与吞咽有关。先用单音节词进行康复训练，让患者从“你、我、他”开始，每个词每次重复两遍，这样容易接受学习再唱《东方红》第一段，鼓励他们自然地大声唱。通过嘴巴的开合，声门的开合来促进口腔肌肉的运动和声门的锁闭功能。一般在上午护理和下午基础护理后进行，逐渐要求发声和发音准确，语言肌肉运动和力量协调。

1.1舌和咀嚼肌的运动:在患者无吞咽反射的情况下，先按摩舌和咀嚼肌。让患者张开嘴，舌头尽量伸出，先舔下唇和左右口角，再转舔上唇和硬腭，再缩回舌头，保持嘴部紧闭10次。如果患者不能自己移动舌头，护士可以用纱布轻轻托住他的舌头，上下移动，左右移动，将舌头放回原位，轻轻托住他的下颌，在早餐、午餐和晚餐前分别咬10次。

1.1喉头颊肌和内收肌的运动，指导患者轻轻张开嘴，再闭上嘴，使面颊充满气体，面颊鼓起。他呼气后也能轻轻吐出来。患者洗手后，可吮吸手指收缩颊肌和眼轮匝肌的运动，每日两次，共五次。
1.1用冷刺激咽下喉咙。用冷冻棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根、咽后壁，然后指导患者做空吞咽。冷刺激能有效加强吞咽反射，促进吞咽力量，每日三次。基础训练有效后才能进行口腔摄影。

2喂养训练

首先，注意选择适合患者进食的姿势，食物的形状和食物的咬入量，进食前后仔细清洁口腔。

2.1体位适用于患者的体位并不完全一致，在实际操作中要因人而异进行调整。对于卧床不起的患者，一般躯干仰卧，头部向前弯曲，偏瘫侧肩部有垫。护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，有利于食物向舌头的运输，减少反流和误吞。对于尚能下床的人，坐直，头略前倾，身体也可向健侧倾斜30°，可使食物从健侧咽部进入食道。如果头部能向瘫痪侧转动80°，此时健侧咽部会增大，便于食物进入，防止误吞。

2.2食物的形式食物的形式应根据进食-吞咽障碍的程度而定。对于中度嗜睡、嗜睡的，给他们吃容易下咽的流质饮食。营养学家添加鲜奶、蔬菜汁、果汁等。到主食。随着吞咽功能的提高和体能的恢复，食物会被做成冰冻或稀粥状，特征密度均匀，易粘而不散。经过咽部和食道时易变形，色泽鲜亮，香味浓郁，味道鲜美，有利于食用和消化。

2.3摄入量是每次适合吞咽的摄入量。从3-4ml开始，然后酌情增加到1汤匙的大小。每顿饭后，让病人反复吞咽几次，使食物全部咽下。也可以不用吸管喝适量的水，防止液体误入气管，有利于刺激和诱发吞咽反射，可以达到清除咽内残留食物的目的。

2.4食物摄入的分配和方法:根据不同要求，每天合理分配，遵循早餐吃好，午餐吃饱，晚餐少吃的原则。嗜睡、嗜睡患者在进食时应给予鼓励和刺激，使其在清醒状态下进食。对于有精神症状的患者，护士要掌握其每天的进食量。患者经常捂嘴不吃东西。要耐心开导开导，尽量帮他们把预定的量都服下。有些病人吃饭时不张嘴。这时，他们应该在牙齿之间倒一勺水来刺激口腔。一旦开始，就要一口接一口地给，中间不能中断，中断后病人也不张嘴。当搅动因舌肌麻痹而失败时，食物不能被推到咽部，但吞咽反射仍然存在。可将食物球送至患者舌根，然后用勺子轻压舌头，引起吞咽反射将食物咽下。对于面瘫患者，食物容易从患侧的口角中掉出或残留在患侧的面颊部。患者应在口腔的健康侧拿着勺子，食物球应放在口腔的健康侧。护士或患者要用手托住下颌，紧闭口唇，向两侧牵拉，在吞咽前将舌头微微回缩贴合上颚。为防止误吞，要求患者进食时充分呼吸，吞咽前及吞咽过程中屏住呼吸，吞咽前使声带闭合并封闭咽喉，吞咽后咳嗽，排出肺部空气，将残留在咽后部的食物残渣排出。对于咽部运动障碍患者，如果不能从口中保持足够的水分和热量，可以采用鼻饲。