内科护理学：牵引患者护理及并发症防治

牵引在中西医结合治疗骨关节损伤中起着非常重要的作用。临床应用广泛，易受各种因素影响，达不到预期目的，产生各种并发症。现将保护经验介绍如下:

1.重视无菌操作:来源:www.examda.com

临床上我们经常遇到骨牵引后骨折对线良好，但因针孔感染而缓解。当炎症得到控制后，再次进行切开复位内固定，不仅增加了患者的痛苦，也增加了费用。骨牵引是外科手术的一种。对于每一个需要牵引的患者，都要按照正规手术的要求，在相应部位准备好皮肤，然后由医生进行手术。骨牵引后，若敷料有出血，应及时更换，并在穿钉处滴75%酒精，每日一次，持续一周，以保持无菌。同时，针眼周围的皮肤应保持清洁，部分不接触，不受湿污染，特别是在夏季，要防止汗液渗入针眼，被苍蝇蚊子叮咬。如果牵引针偏离，检查偏离的原因，千万不要把牵引针推回去，严格消毒后再送回去，以免骨髓炎。

2.保持牵引的有效性:资料来源:www.examda.com

纠正有效牵引无效的方法是保持牵引重量悬挂空，适当将床脚向牵引方向抬高15 ~ 30cm左右，利用身体的重力作为反牵引力，同时防止反牵引力大于牵引力。每天检查牵引绳是否与滑轮在一条直线上，是否从滑轮中掉出。检查牵引绳是否部分断裂，防止在牵引过程中突然断裂，使骨折处再次移位，引起剧烈疼痛。同时要及时调整牵引重量。骨折初期，患肢肌肉往往有保护性收缩，所以牵引重量要大。重叠畸形矫正几天后，抚养费金额要变。尤其是横向骨折，容易产生过大的牵引力，影响骨折的愈合。牵引重量因人而异。肌肉发达的要大一点，骨瘦如柴的要相应减少。为防止未及时调整重量的错误，在牵引1 ~ 2天内应经常测量或及时拍照四肢长度，并根据骨折矫正情况及时调整。

3.保持正确的姿势:

牵引时肢体的位置与肢体功能的恢复有很大关系，肢体的位置与躯干和骨盆有关。所以牵引时患者躯干、骨盆、患肢的姿势一定要联动，否则容易造成错觉为单侧现象。有些骨折在牵引时需要一定的姿势。如肱骨髁上伸直型骨折因肿胀严重需要牵引复位时，应抬高患肢，后屈肘，牵引方向在远处前方，以达到牵引复位的目的。

4.密切观察病情变化:来源:www.examda.com

新进行牵引的患者应纳入交接班项目，加强巡视，注意生命体征变化，注意患肢血液循环。特别是皮肤牵引患者如果出现青紫、肿胀、麻木、运动障碍、脉搏微弱或可触知的脉搏，要及时向医生报告，仔细检查分析原因，及时处理，防止压迫导致血液循环障碍而引起缺血性挛缩。骨牵引患者还应注意有无红、肿、热、痛等感染。对于骨牵引结合小夹板固定的，要多注意夹板带的松紧，及时调整。骨折初期，肿胀每天都在增加，所以每天都要放松背带。一周左右肿胀迅速消退时，应及时将松脱的绑带扣紧，保持1cm左右的活动度。

5.积极预防褥疮等并发症来源:www.examda.com

由于牵引患者长时间仰卧，对骶骨、足跟等部位的压迫时间过长，容易产生褥疮。因此，应加强基础护理，保持床垫清洁、平整、干燥。每隔1 ~ 2小时翻身一次，定期用50%红花酒精按摩骨突。膝关节外侧腓骨头下的腓总神经位置受到表面压迫，导致足下垂畸形。因此，需要经常检查腓骨头下的腓总神经通道和足部是否被床垫压迫。在脚上垫一个沙枕，使踝关节保持90°，指导和帮助患者锻炼踝关节活动，保持局部肌肉紧张，防止足下垂。当患者主诉足背无力时，注意是否为腓总神经损伤所致。

通过牵引架上的手柄鼓励病人抬起上半身，以加强深呼吸，促进血液循环，便于尿液从膀胱排出。同时应鼓励患者多喝水、深呼吸、咳嗽，预防呼吸道和泌尿道感染。

另外，股骨粗隆骨折的牵引患者放在便盆里，容易使患部内旋，不利于骨折愈合。因此，应指导患者使用上肢和对侧下肢协调提臀，减少局部扭转。

6.做好心理护理指导，鼓励患肢功能锻炼。