内科护理知识：痛风病人的生活指导及护理

痛风是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸腹泻减少引起的与现代经济发展和饮食结构密切相关的疾病。

饮食指导

1制定饮食治疗卡。

限制嘌呤类食物的摄入，降低外源性核蛋白和血清尿酸水平，对于预防或减轻痛风急性发作，减少尿酸盐在体内的沉积，防止尿酸结石的形成具有重要意义。但在对住院患者进行入院评估时发现，患者虽然病史较长，但对食疗知识了解甚少，急需了解含嘌呤食物的种类和食疗知识。为此我们制定了饮食治疗卡，卡中包含了患者常吃的食物种类，供其参考。根据食物中嘌呤的多少，可将食物分为三类:第一类是嘌呤含量高的食物，每100g食物中含嘌呤100~1 000 mg。如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉和肉汤；鲤鱼、鲭鱼、鱼卵、虾、牡蛎、沙丁鱼等。鹅、鹧鸪和酵母。以上食物在急性期和缓解期禁用。第二类是嘌呤含量适中的食物，每100g食物含嘌呤90 ~ 100 mg。如牛肉、猪肉、羊肉；菠菜、豌豆、蘑菇、干豆、扁豆、芦笋、花生等。第三类是指含有微量嘌呤的食物，如牛奶、鸡蛋、精制白面粉、大米、糖、咖啡、可可以及第二类以外的蔬菜和水果。病人入院后，每人一份，附有病人的美好承诺。

2急性期和缓解期饮食的选择急性期:应严格限制嘌呤含量高的食物，避免外源性嘌呤摄入过多。可选择第3类食物，以牛奶和鸡蛋为优质蛋白质的主要来源，精制白面粉和大米为主要热量来源。选择嘌呤含量低的蔬菜和水果，限制脂肪量。缓解期:给予正常均衡饮食，维持理想体重和正常血尿酸水平。由于蛋白质的摄入可加速痛风患者尿酸的合成，因此每日摄入量不应超过1g/kg。避免1类食物，限量选择3类食物，每2天选择3类食物，每5天选择嘌呤含量适中的2类食物。要继续保持理想体重，避免体重增加，长期坚持脂肪限制。入院前有2例患者每次饮酒或吃高嘌呤饮食后关节明显疼痛肿胀，尤其是吃虾后，在家服药效果不佳。入院后仍按入院前用药，按急性期饮食要求进食。5 ~ 7天后，关节痛迅速缓解。

3鼓励选择碱性食物增加碱性食物的摄入，可降低血清尿酸浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿液中的溶解度，促进尿酸的排泄[1]。应鼓励患者选择蔬菜、水果等碱性食物，既能促进尿酸的排泄，又能供给丰富的维生素和无机盐，有利于痛风的恢复。如蔬菜、土豆、红薯、牛奶、橘子等。

4鼓励患者多喝水。当尿液pH值低于6.0时，他们需要服用碱性药物来碱化尿液，有利于尿酸的电离、溶解和排泄。因此，要多喝水稀释尿液，每日液体总摄入量应达到2 500 ~ 3 000 ml，使每日尿量达到2 000 ml以上，以防止结石的形成。为防止尿液浓缩，让患者在睡前或午夜喝水。准确记录患者的饮水量和尿量。

5.限制饮酒，适量饮用饮料，饮酒容易导致体内乳酸堆积，乳酸可竞争性抑制尿酸的排泄。因此，虽然一次大量饮酒，但可使血尿酸含量明显升高，诱发痛风发作。长期饮酒会刺激嘌呤合成，增加血清和尿液尿酸水平。啤酒也含有酒精，应该避免。茶或咖啡因在体内代谢成甲基尿酸盐，不是尿酸盐，不在痛风石沉积，不能生成痛风结石。所以咖啡、可可、茶并没有严格限制，可以适量选择。酸奶因乳酸含量高，对痛风患者不利，不宜饮用。蔗糖或甜菜糖应尽量少吃，因为分解代谢后有一半变成果糖，果糖可增加尿酸生成。蜂蜜果糖含量也很高，不宜食用。应该禁止吸烟。

6注意食物的烹饪方法。合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量，如先煮肉，弃汤再煮。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜等食物调味料可兴奋植物神经，诱发急性痛风发作，应尽量避免。

运动疗法

适当的运动可以预防痛风发作，减少内脏脂肪，降低胰岛素抵抗。一般适量运动为宜。50岁患者运动后心率可达110 ~ 120次/分钟，出一点汗为宜。早晚各30分钟，每周3 ~ 5次。运动类型是消耗大量氧气的有氧运动，如散步、打网球、健身运动等。剧烈运动可使有氧运动变为无氧运动，增加组织耗氧量，增加无氧糖酵解乳酸生成，甚至降低pH，可诱发急性痛风发作，应尽量避免。

急性期疼痛部位的护理

患者疼痛剧烈，应卧床休息，抬起患肢，制动关节，尽可能保护患部不受损伤。

消除应力状态

压力、过度疲劳、焦虑和强烈的精神创伤都容易诱发痛风。告知患者劳逸结合，保证睡眠，生活规律，消除各种心理压力。