内科护理知识:痛风病人的生活指导及护理

内科护理知识:痛风病人的生活指导及护理,第1张

内科护理知识:痛风病人的生活指导及护理,第2张

痛风是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸腹泻减少引起的与现代经济发展和饮食结构密切相关的疾病。

饮食指导

1制定饮食治疗卡。

限制嘌呤类食物的摄入,降低外源性核蛋白和血清尿酸水平,对于预防或减轻痛风急性发作,减少尿酸盐在体内的沉积,防止尿酸结石的形成具有重要意义。但在对住院患者进行入院评估时发现,患者虽然病史较长,但对食疗知识了解甚少,急需了解含嘌呤食物的种类和食疗知识。为此我们制定了饮食治疗卡,卡中包含了患者常吃的食物种类,供其参考。根据食物中嘌呤的多少,可将食物分为三类:第一类是嘌呤含量高的食物,每100g食物中含嘌呤100~1 000 mg。如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏;肉和肉汤;鲤鱼、鲭鱼、鱼卵、虾、牡蛎、沙丁鱼等。鹅、鹧鸪和酵母。以上食物在急性期和缓解期禁用。第二类是嘌呤含量适中的食物,每100g食物含嘌呤90 ~ 100 mg。如牛肉、猪肉、羊肉;菠菜、豌豆、蘑菇、干豆、扁豆、芦笋、花生等。第三类是指含有微量嘌呤的食物,如牛奶、鸡蛋、精制白面粉、大米、糖、咖啡、可可以及第二类以外的蔬菜和水果。病人入院后,每人一份,附有病人的美好承诺。

2急性期和缓解期饮食的选择急性期:应严格限制嘌呤含量高的食物,避免外源性嘌呤摄入过多。可选择第3类食物,以牛奶和鸡蛋为优质蛋白质的主要来源,精制白面粉和大米为主要热量来源。选择嘌呤含量低的蔬菜和水果,限制脂肪量。缓解期:给予正常均衡饮食,维持理想体重和正常血尿酸水平。由于蛋白质的摄入可加速痛风患者尿酸的合成,因此每日摄入量不应超过1g/kg。避免1类食物,限量选择3类食物,每2天选择3类食物,每5天选择嘌呤含量适中的2类食物。要继续保持理想体重,避免体重增加,长期坚持脂肪限制。入院前有2例患者每次饮酒或吃高嘌呤饮食后关节明显疼痛肿胀,尤其是吃虾后,在家服药效果不佳。入院后仍按入院前用药,按急性期饮食要求进食。5 ~ 7天后,关节痛迅速缓解。

3鼓励选择碱性食物增加碱性食物的摄入,可降低血清尿酸浓度,甚至使尿液呈碱性,从而增加尿酸在尿液中的溶解度,促进尿酸的排泄[1]。应鼓励患者选择蔬菜、水果等碱性食物,既能促进尿酸的排泄,又能供给丰富的维生素和无机盐,有利于痛风的恢复。如蔬菜、土豆、红薯、牛奶、橘子等。

4鼓励患者多喝水。当尿液pH值低于6.0时,他们需要服用碱性药物来碱化尿液,有利于尿酸的电离、溶解和排泄。因此,要多喝水稀释尿液,每日液体总摄入量应达到2 500 ~ 3 000 ml,使每日尿量达到2 000 ml以上,以防止结石的形成。为防止尿液浓缩,让患者在睡前或午夜喝水。准确记录患者的饮水量和尿量。

5.限制饮酒,适量饮用饮料,饮酒容易导致体内乳酸堆积,乳酸可竞争性抑制尿酸的排泄。因此,虽然一次大量饮酒,但可使血尿酸含量明显升高,诱发痛风发作。长期饮酒会刺激嘌呤合成,增加血清和尿液尿酸水平。啤酒也含有酒精,应该避免。茶或咖啡因在体内代谢成甲基尿酸盐,不是尿酸盐,不在痛风石沉积,不能生成痛风结石。所以咖啡、可可、茶并没有严格限制,可以适量选择。酸奶因乳酸含量高,对痛风患者不利,不宜饮用。蔗糖或甜菜糖应尽量少吃,因为分解代谢后有一半变成果糖,果糖可增加尿酸生成。蜂蜜果糖含量也很高,不宜食用。应该禁止吸烟。

6注意食物的烹饪方法。合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量,如先煮肉,弃汤再煮。此外,辣椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜等食物调味料可兴奋植物神经,诱发急性痛风发作,应尽量避免。

运动疗法

适当的运动可以预防痛风发作,减少内脏脂肪,降低胰岛素抵抗。一般适量运动为宜。50岁患者运动后心率可达110 ~ 120次/分钟,出一点汗为宜。早晚各30分钟,每周3 ~ 5次。运动类型是消耗大量氧气的有氧运动,如散步、打网球、健身运动等。剧烈运动可使有氧运动变为无氧运动,增加组织耗氧量,增加无氧糖酵解乳酸生成,甚至降低pH,可诱发急性痛风发作,应尽量避免。

急性期疼痛部位的护理

患者疼痛剧烈,应卧床休息,抬起患肢,制动关节,尽可能保护患部不受损伤。

消除应力状态

压力、过度疲劳、焦虑和强烈的精神创伤都容易诱发痛风。告知患者劳逸结合,保证睡眠,生活规律,消除各种心理压力。

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