执业护士:泌尿道常用的护理技术
一、导尿
导尿术是将无菌导管从尿道插入膀胱以抽出尿液的方法。导尿会引起医源性感染。因此,手术中应严格掌握无菌技术,熟悉男女尿道的解剖特点。避免增加患者的痛苦。
(1)目的
1.减轻尿潴留患者的痛苦;尿失禁患者保持会阴部清洁干燥。
2.收集无菌尿液样本进行细菌培养。
3.避免盆腔手术时误伤膀胱,为危重和休克患者正确记录尿量和测定尿液比重提供依据。
4.检查膀胱功能,测量膀胱容量、压力和残余尿量。
5.区分尿潴留和无尿,以确定肾功能不全或排尿困难。
6.膀胱和尿道疾病的诊断和治疗,如膀胱肿瘤患者的膀胱造影或化疗。
(2)使用的材料
1.消毒包里有一个小弯板,2个持物钳,10个大棉球,2块纱布,1只左手手套。
2.导尿包里有一个方形盘子,2个治疗碗,1个8号导管和1个10号导管,2个止血钳,2个小药杯,2个大棉球,1条破洞巾,2块纱布,1副手套。
3.准备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油、胶带、治疗巾、大毛巾、弯板。
(3)操作方法
1.女性导尿法女性尿道较短,长约3-5厘米,充满膨胀性。尿道口在阴蒂下方,呈矢状裂。老年女性插入导尿管时应正确识别,因为会阴部肌肉松弛,尿道口回缩。
(1)准备好使用的东西进入病房,向病人说明目的,取得配合,并对病人进行封堵。
(2)指导能自理者清洁外阴,协助不能起床者清洁外阴。取患者仰卧位,护士站在患者右侧,将被子折成扇形盖住患者的胸腹部。脱去近侧裤腿,盖在对侧腿上,用大毛巾盖住近侧下肢,并指导患者自然屈膝,分离暴露外阴。
(3)将治疗巾(或一次性纸尿裤)垫在臀部下方,曲线板放在床尾。打开消毒袋,准备好消毒液,左手戴无菌手套,将准备好的清洗消毒材料放在患者两腿之间,右手持0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴。原理是自上而下,由内而外(外丘一个,大腿内侧一个)。清洗完毕后,换上止血钳,将左手拇指和食指与大阴唇分开,以尿道口为中心。顺序是:用棉球清洁尿道口、前庭以及两侧的大阴唇、大阴唇。最后一个棉球会把尿道口消毒到会阴和肛门,每个棉球只用一次。脏棉球和用过的钳子会放在床尾的曲盘里。
(4)打开导尿袋,准备0.1%新洁尔灭溶液和无菌石蜡油。戴上无菌手套,铺上破洞巾,润滑导管前端,用左手拇指和食指分开大阴唇,右手用止血钳夹住尿道口再次消毒。
(5)换另一根止血钳导管轻轻插入尿道4-6 cm,见尿后再插入1-2 cm的数字。
(6)尿培养,用无菌标本瓶或试管取,盖好瓶盖,放在合适的地方。
(7)待治疗碗内尿液充满后,用止血钳将导尿管末端压平,用左手中指夹住,将尿液倒入便盆内。
(8)导尿结束后,用纱布包好导管,拔出后放入治疗碗中。擦拭外阴,脱手套,取下破洞巾,清洗东西,协助病人穿裤子,整理床单位,测量记录尿量,送标本检查。
2.男性导尿。成年男性尿道总长约17-20cm,有两个弯,即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯;有三处狭窄,即内尿道口、膜部和外尿道口。导尿时一定要掌握这些解剖特征,才能顺利插入导管。
(1)准备好使用的东西进入病房,向病人说明其用途,取得合作,并堵住病人。
(2)同女性导尿(2)
(3)在患者臀部下铺治疗毛巾,打开消毒袋,准备消毒液,左手戴手套,用消毒棉球清洗阴茎两次。左手用无菌纱布包裹阴茎,将包皮向后推,充分暴露尿道口和冠状沟,严格消毒尿道口和龟头,向上螺旋至冠状沟3次,最后消毒阴茎背侧和阴囊5次,每次棉球限1次。在阴茎和阴囊之间放置一块无菌纱布。
(4)打开导尿袋,准备0.1%新洁尔灭溶液和无菌石蜡油。戴上无菌手套,铺上毛巾。润滑导管18-20厘米。露出尿道口,再次消毒,抬起阴茎,使其与腹壁成60度角。
(5)更换止血钳导管,轻轻插入尿道约18-20cm,见尿后再插入1-2cm。
(6)导管插入时,如有阻力,应稍等片刻,让病人张着嘴深呼吸,然后慢慢插入。避免暴力。
(7)根据需要取尿培养标本、拔管和女性导尿。
(8)导尿后,清理物品,整理床单位。
(四)注意事项
1.严格执行无菌技术和消毒制度,防止医源性感染。一旦导管被污染或拔出,就不能再次使用。
2.插入和拔出导管时,动作要轻、慢、稳。不要用力过猛,以免损伤尿道黏膜。
3.对于膀胱高度充气、极度虚弱的患者,第一次导尿量不宜超过1000ml,以免大量尿液排出,导致腹内压骤降,大量血液滞留于腹部血管,导致血压下降而虚脱。也可因膀胱突然减压,导致膀胱粘膜急剧充血,产生血尿。
二、导管留置方法
导尿后将导尿管留在膀胱内引流尿液,可避免反复插管引起感染。
(1)目的
1.用于截瘫引起的尿潴留或尿失禁患者。
2.盆腔手术前留置导尿管,防止术中意外损伤膀胱。
3.尿道及会阴手术后排尿。它能保护创面和切口不受污染。
4.可用于一些大手术或大面积烧伤后的肾功能观察,以及危重病人的抢救。
(2)除导尿外,还应提供无菌集尿袋、胶带和别针。
(3)操作方法
1.剃去阴毛固定导尿管。
2.导尿后摘下手套,用胶带固定导管。
女:用4cm宽12cm长的胶带将2/3部分的一端剪成三条。将整个1/3部分贴在耻骨丘上,撕开三条中间的一条贴在导尿管上,另外两条交叉分别贴在对侧大阴唇和大腿根部。
男:准备2片一翼的蝶形胶布,分别固定在阴茎两侧,然后用条状胶布加固阴茎,开口朝上,不要两端重叠,以免压迫阴茎。折叠好的带子要超出龟头2cm,两个折叠好的带子在离尿道1cm处环形固定在导尿管上。
使用弗雷氏导管时,插管后向球囊内注入10ml无菌生理盐水或空气体,使导管固定不滑脱。
3.固定后,将导尿管末端与无菌集尿袋连接。引流管要留出足够长的时间以便翻身,并用大头针固定在床单上,以免翻身时意外拔出导管。
(4)护理
1.保持排水通畅。避免导管受压、变形和堵塞。
2.防止逆行感染。保持尿道口清洁,每天用0.1%新洁尔灭溶液清洗尿道口两次,每天定时更换集尿袋,记录尿量,每周更换导尿管一次。无论什么时候,引流管和集尿袋都不能高于耻骨联合,要避免尿液反流。
3.鼓励患者多喝水,经常改变卧位。如果尿液混浊、沉淀或结晶,应及时进行膀胱冲洗。每周查一次尿常规。
4.训练膀胱功能。间歇性封闭引流可用于定期膀胱充盈和引流,促进膀胱功能恢复。
5.当患者下床活动或检查时,可随身携带尿袋。方法:将导管固定在下腹部。将尿液收集袋保持在耻骨联合下方。也可以将导尿管与集尿袋分开,将导尿管末端用无菌纱布包裹,折回,用胶带绑好,固定在下腹部;集尿袋的开口端用无菌纱布包裹或套在无菌试管中并固定在床单上。当病人卧床时,两个管子的开口端常规消毒,然后连接。
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