执业护士：泌尿道常用的护理技术

一、导尿

导尿术是将无菌导管从尿道插入膀胱以抽出尿液的方法。导尿会引起医源性感染。因此，手术中应严格掌握无菌技术，熟悉男女尿道的解剖特点。避免增加患者的痛苦。

(1)目的

1.减轻尿潴留患者的痛苦；尿失禁患者保持会阴部清洁干燥。

2.收集无菌尿液样本进行细菌培养。

3.避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重和休克患者正确记录尿量和测定尿液比重提供依据。

4.检查膀胱功能，测量膀胱容量、压力和残余尿量。

5.区分尿潴留和无尿，以确定肾功能不全或排尿困难。

6.膀胱和尿道疾病的诊断和治疗，如膀胱肿瘤患者的膀胱造影或化疗。

(2)使用的材料

1.消毒包里有一个小弯板，2个持物钳，10个大棉球，2块纱布，1只左手手套。

2.导尿包里有一个方形盘子，2个治疗碗，1个8号导管和1个10号导管，2个止血钳，2个小药杯，2个大棉球，1条破洞巾，2块纱布，1副手套。

3.准备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油、胶带、治疗巾、大毛巾、弯板。

(3)操作方法

1.女性导尿法女性尿道较短，长约3-5厘米，充满膨胀性。尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年女性插入导尿管时应正确识别，因为会阴部肌肉松弛，尿道口回缩。

(1)准备好使用的东西进入病房，向病人说明目的，取得配合，并对病人进行封堵。

(2)指导能自理者清洁外阴，协助不能起床者清洁外阴。取患者仰卧位，护士站在患者右侧，将被子折成扇形盖住患者的胸腹部。脱去近侧裤腿，盖在对侧腿上，用大毛巾盖住近侧下肢，并指导患者自然屈膝，分离暴露外阴。

(3)将治疗巾(或一次性纸尿裤)垫在臀部下方，曲线板放在床尾。打开消毒袋，准备好消毒液，左手戴无菌手套，将准备好的清洗消毒材料放在患者两腿之间，右手持0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴。原理是自上而下，由内而外(外丘一个，大腿内侧一个)。清洗完毕后，换上止血钳，将左手拇指和食指与大阴唇分开，以尿道口为中心。顺序是:用棉球清洁尿道口、前庭以及两侧的大阴唇、大阴唇。最后一个棉球会把尿道口消毒到会阴和肛门，每个棉球只用一次。脏棉球和用过的钳子会放在床尾的曲盘里。

(4)打开导尿袋，准备0.1%新洁尔灭溶液和无菌石蜡油。戴上无菌手套，铺上破洞巾，润滑导管前端，用左手拇指和食指分开大阴唇，右手用止血钳夹住尿道口再次消毒。

(5)换另一根止血钳导管轻轻插入尿道4-6 cm，见尿后再插入1-2 cm的数字。

(6)尿培养，用无菌标本瓶或试管取，盖好瓶盖，放在合适的地方。

(7)待治疗碗内尿液充满后，用止血钳将导尿管末端压平，用左手中指夹住，将尿液倒入便盆内。

(8)导尿结束后，用纱布包好导管，拔出后放入治疗碗中。擦拭外阴，脱手套，取下破洞巾，清洗东西，协助病人穿裤子，整理床单位，测量记录尿量，送标本检查。

2.男性导尿。成年男性尿道总长约17-20cm，有两个弯，即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯；有三处狭窄，即内尿道口、膜部和外尿道口。导尿时一定要掌握这些解剖特征，才能顺利插入导管。

(1)准备好使用的东西进入病房，向病人说明其用途，取得合作，并堵住病人。

(2)同女性导尿(2)

(3)在患者臀部下铺治疗毛巾，打开消毒袋，准备消毒液，左手戴手套，用消毒棉球清洗阴茎两次。左手用无菌纱布包裹阴茎，将包皮向后推，充分暴露尿道口和冠状沟，严格消毒尿道口和龟头，向上螺旋至冠状沟3次，最后消毒阴茎背侧和阴囊5次，每次棉球限1次。在阴茎和阴囊之间放置一块无菌纱布。

(4)打开导尿袋，准备0.1%新洁尔灭溶液和无菌石蜡油。戴上无菌手套，铺上毛巾。润滑导管18-20厘米。露出尿道口，再次消毒，抬起阴茎，使其与腹壁成60度角。

(5)更换止血钳导管，轻轻插入尿道约18-20cm，见尿后再插入1-2cm。

(6)导管插入时，如有阻力，应稍等片刻，让病人张着嘴深呼吸，然后慢慢插入。避免暴力。

(7)根据需要取尿培养标本、拔管和女性导尿。

(8)导尿后，清理物品，整理床单位。

(四)注意事项

1.严格执行无菌技术和消毒制度，防止医源性感染。一旦导管被污染或拔出，就不能再次使用。

2.插入和拔出导管时，动作要轻、慢、稳。不要用力过猛，以免损伤尿道黏膜。

3.对于膀胱高度充气、极度虚弱的患者，第一次导尿量不宜超过1000ml，以免大量尿液排出，导致腹内压骤降，大量血液滞留于腹部血管，导致血压下降而虚脱。也可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，产生血尿。

二、导管留置方法

导尿后将导尿管留在膀胱内引流尿液，可避免反复插管引起感染。

(1)目的

1.用于截瘫引起的尿潴留或尿失禁患者。

2.盆腔手术前留置导尿管，防止术中意外损伤膀胱。

3.尿道及会阴手术后排尿。它能保护创面和切口不受污染。

4.可用于一些大手术或大面积烧伤后的肾功能观察，以及危重病人的抢救。

(2)除导尿外，还应提供无菌集尿袋、胶带和别针。

(3)操作方法

1.剃去阴毛固定导尿管。

2.导尿后摘下手套，用胶带固定导管。

女:用4cm宽12cm长的胶带将2/3部分的一端剪成三条。将整个1/3部分贴在耻骨丘上，撕开三条中间的一条贴在导尿管上，另外两条交叉分别贴在对侧大阴唇和大腿根部。

男:准备2片一翼的蝶形胶布，分别固定在阴茎两侧，然后用条状胶布加固阴茎，开口朝上，不要两端重叠，以免压迫阴茎。折叠好的带子要超出龟头2cm，两个折叠好的带子在离尿道1cm处环形固定在导尿管上。

使用弗雷氏导管时，插管后向球囊内注入10ml无菌生理盐水或空气体，使导管固定不滑脱。

3.固定后，将导尿管末端与无菌集尿袋连接。引流管要留出足够长的时间以便翻身，并用大头针固定在床单上，以免翻身时意外拔出导管。

(4)护理

1.保持排水通畅。避免导管受压、变形和堵塞。

2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每天用0.1%新洁尔灭溶液清洗尿道口两次，每天定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管一次。无论什么时候，引流管和集尿袋都不能高于耻骨联合，要避免尿液反流。

3.鼓励患者多喝水，经常改变卧位。如果尿液混浊、沉淀或结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查一次尿常规。

4.训练膀胱功能。间歇性封闭引流可用于定期膀胱充盈和引流，促进膀胱功能恢复。

5.当患者下床活动或检查时，可随身携带尿袋。方法:将导管固定在下腹部。将尿液收集袋保持在耻骨联合下方。也可以将导尿管与集尿袋分开，将导尿管末端用无菌纱布包裹，折回，用胶带绑好，固定在下腹部；集尿袋的开口端用无菌纱布包裹或套在无菌试管中并固定在床单上。当病人卧床时，两个管子的开口端常规消毒，然后连接。