执业护士考试指导之消化学溃疡性结肠炎二

实验室和其他检查

一、血检可有轻中度贫血，重者白细胞计数和血沉增高。严重者血清白蛋白、钠、钾、氯下降。在缓解期，如果血清a2球蛋白升高，R球蛋白降低，这往往是复发的先兆。

二是大便检查活跃期有粘液脓血便，经包括常规、培养、孵育在内的反复检查未发现特异性病原体，如阿米巴包囊、血吸虫卵等。

3.免疫学检查显示IgG和IgM轻度升高，抗结肠粘膜抗体阳性，T淋巴细胞与B淋巴细胞比值降低，血清总补体活性(CH50)升高。

4.纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法。通过结肠粘膜活检，可以确定病变的性质。镜下可见病变外粘膜弥漫充血、水肿，粗糙或颗粒状，易碎易出血，附有粘液、血、脓性分泌物，多处糜烂，浅溃疡。严重者溃疡较大，可融合成边缘不规则的碎片。缓解期黏膜增厚，肠腔狭窄，可见假性息肉。在严重病例中进行结肠镜检查时，应小心防止结肠穿孔。

钡灌肠x线检查是重要的诊断方法。本病急性期由于肠粘膜充血，可见水肿、皱襞粗糙、紊乱；当覆盖有溃疡和分泌物时，肠壁的边缘可能呈毛刺状或锯齿状。后期肠壁纤维组织增生，结肠囊消失，肠壁变硬，肠腔变短变窄，有可能是铅管型。如有假息肉，可为圆形或椭圆形充盈缺损。x线检查一般不适合有暴发者，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

诊断和鉴别诊断

根据慢性腹痛、腹泻、粘液脓血便。大便检查反复无病原体，应考虑此病，进一步做X线钡灌肠和肠镜帮助诊断。此病应与下列疾病相鉴别。

1.慢性菌痢常有急性菌痢史。大便粘液脓性分泌物和肠镜培养志贺氏菌阳性率高，抗菌药物治疗有效。

二、阿米巴痢疾大便检查可发现阿米巴滋养体或包囊。肠镜显示溃疡较深，边缘蠕动，溃疡间结肠黏膜正常。变形虫的包囊或滋养体可以通过活检或显微镜检查溃疡处的渗出物来找到。抗阿米巴治疗有效。

三、大肠癌好发于直肠癌，肛门指检可触及肿块，纤维结肠镜活检X线钡灌肠检查对鉴别诊断有价值。

四、溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别是克罗恩病。

5.血吸虫病有接触疫水和肝肿大史。大便检查可发现血吸虫卵，孵化幼虫呈阳性。肠镜显示肠黏膜黄色颗粒状结节，肠黏膜活检显示血吸虫虫卵。

6.肠易激综合征是由结肠功能障碍引起的。粪便可有大量粘液但无脓血，常伴有神经官能症。x线钡灌肠和结肠镜检查未见器质性病变。