执业护士考试指导之消化学溃疡性结肠炎一

第七节溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎症性疾病。主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛、急性腹泻继之以严重腹泻。病情轻重不一，反复发作或长期迁延表现为慢性病程。

这种疾病可以发生在任何年龄，尤其是在20-50岁。男女发病率无显著差异。这种病在欧美比较常见，在中国发病率较低，病情一般较轻。

病因和发病机制

原因还没有完全弄清楚。目前，本病的发病机制可能与以下因素有关:

一、自身免疫。大多数人认为这种疾病是一种自身免疫性疾病。由于本病并发结节性红斑、关节炎、葡萄膜炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现，用肾上腺皮质激素治疗可缓解病情，部分患者血清中可检测到抗结肠上皮细胞抗体。因此，认为该病的发生可能与自身免疫反应有关。还发现患者血清中存在抗大肠杆菌抗体O14。由于该抗体与人结肠上皮细胞抗原之间的交叉免疫反应，认为当这种抗肠杆菌科抗体的耐受性降低时，会引起结肠粘膜损伤。此外，病变结肠组织中有淋巴细胞浸润。组织培养显示患者的淋巴细胞对胎儿结肠上皮细胞有细胞毒作用，因此认为其发病机制也可能与细胞免疫异常有关。

二。过敏反应有资料显示，在溃疡性结肠炎活动期，肠壁肥大细胞增多，受到刺激时，细胞释放大量组胺，导致肠道充血、水肿、平滑肌痉挛、黏膜糜烂、溃疡。这与急性发作或突然复发有关，属于速发型超敏反应。肠壁的这种过敏反应可能是疾病的局部表现，但不能确定是根本原因。

第三，遗传性疾病在血缘家族中发病率较高，约5-15%的患者亲属有此病，且种族间发病率存在明显差异，提示遗传因素在发病中起一定作用。

第四，本病的病理变化和临床表现与细菌性痢疾等结肠传染病相似。因此，长期以来一直认为感染是该病的病因，但至今未发现致病细菌、病毒或真菌。目前一般认为感染是继发性的或本病的诱发因素。

5.神经精神因素有人提出精神抑郁和焦虑可能与本病的发生和复发有关。然而，近年来的临床资料表明，患有精神障碍或有此病外伤史的人并不比普通人群更常见。

简而言之，该病的发生可能是免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。

病理

病变首先累及直肠和乙状结肠，也可扩展至降结肠、横结肠，少数累及全结肠，偶尔累及未完成的回肠。病变的特征是弥散和连续的。粘膜广泛充血、水肿、糜烂和出血。显微镜检查显示粘膜和粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。腺体底部隐窝内形成小脓肿，可相互融合、破裂，导致广泛、不规则的浅表溃疡，周围黏膜出血，炎症扩散。随着病情的发展，上述溃疡可沿结肠纵轴发展融合成不规则的大溃疡。但由于结肠病变一般局限于黏膜层和黏膜下层，很少到达肌层，所以结肠周围出现溃疡穿孔、瘘形成或脓肿的情况很少见。少数严重或暴力病例累及整个结肠，可出现中毒性巨结肠。如果溃疡扩展到肌肉层和浆膜层，溃疡穿孔，腹膜炎，结肠或直肠周围脓肿，瘘管形成等。可能发生。

该病反复发作，导致肉芽组织增生，粘膜出现息肉样突起，称为假性息肉。还可因溃疡愈合后瘢痕形成、纤维组织增生，引起肠壁增厚、结肠变形缩短、肠腔变窄。少数情况下会癌变。

临床表现

多数起病缓慢，少数为急性。病程呈慢性，数年至十余年不等，常反复发作或持续加重，偶有急性发作。精神刺激、疲劳、饮食失调往往是本病的诱因。