2006年执业护士指导之心脏病之心性猝死三

二、心肺复苏后的处理

(一)心律、血压和心脏功能的恢复

1.心律失常的治疗。反复心室停搏或心室率异常缓慢，或反复出现室性心动过速或心室颤动的患者应及时治疗。阵发性室性心动过速可先同步DC转复；治疗首选利多卡因和普鲁卡因胺，心律恢复后可静脉滴注维持。阿托品或异丙肾上腺素可用于伴有心脏骤停的严重窦性心动过缓，药物治疗无效时可使用人工心脏起搏。具体剂量和方法参见心律失常一节。

2.复苏后低血压的处理低血压的原因很多，如严重酸中毒、血容量不足、心肌收缩无力、呼吸功能不全等。，这要根据不同的原因来对待。低血压本身可以通过静脉滴注m-羟胺或多巴胺或氢化可的松来治疗。

3.心力衰竭的治疗注意病人的心脏功能。心源性猝死患者常因原有心脏病而发生心力衰竭。在恢复过程中，心力衰竭加重或出现肺水肿。可根据病情及是否服用洋地黄制剂给予西地尔或地高辛。关于剂量和用法，请参考心力衰竭一节。

(2)防治肺部感染应保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。对于肺部感染的迹象，应该使用抗生素。

(三)脑缺氧的防治为了减少心脏骤停对脑组织的损害，应尽早预防和治疗脑水肿。方法:尽量尽早(5分钟内)用冰帽保护大脑，进行选择性头部降温。如果病人神志不清，可给予人工冬眠，保持低温，维持循环。保护心、脑、肾，防止脑水肿。同时可以给予脱水治疗。心跳恢复后可静脉注射20%甘露醇250ml和地塞米松5-10 mg，三天后或脑水肿好转后每8小时调整一次用药。

㈣肾功能不全的预防和治疗。尽快纠正休克或低血压，纠正酸中毒，早期应用甘露醇、速尿等利尿脱水剂。

预防

一、心源性猝死危险因素的预测

冠心病的危险因素有:高胆固醇血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和静息心电图ST段压低。猝死往往是由心室颤动引起的。因此，心律失常是猝死的危险因素。动态心电图显示90%的猝死患者有室性早搏。

(一)室性早搏分类的临床意义Lown将室性早搏分为五个等级。

0级:无室性早搏。

1级:室性早搏< 30次/小时。

2级:室性早搏>每小时30次。

3级:多发性室性早搏。

4 A级连续出现成对室性早搏。

4 B级连续出现3次以上室性早搏(即突发室性心动过速)。

室性早搏伴5级R骑T波