2006年执业护士指导之心脏病之心肌疾病三

三。实验室及其他检查
(I) X线检查显示心脏大小正常或增大。心脏的大小与心脏和左心室流出道之间的压差成正比。压力阶梯差越大，心脏就会越大。以左心室肥厚为主，主动脉不增宽，肺动脉段不突出，肺淤血多为轻度，二尖瓣钙化多见。

(2)心电图因心脏缺血、心肌复极异常、ST-T改变常见，左室肥厚、左束支传导阻滞也常见。q波可因室间隔肥厚和心肌纤维化而出现，此病也常伴有各种类型的心律失常。

(3)超声心动图是一种重要的无创诊断方法。主要表现为①室间隔异常增厚，舒张末期室间隔厚度> > 15mm。②室间隔运动幅度明显下降，一般≤5mm。③室间隔厚度与左心室后壁厚度之比可达1.5-2.5:1。一般认为比值> 1.5: 1具有诊断意义。④左心室收缩末期直径小于正常人。⑤收缩开始时，室间隔与二尖瓣前叶之间的距离往往明显缩小。⑥二尖瓣在收缩期前移，接近室间隔，在第二次心音前终止。⑦收缩中期主动脉闭合可能是由于收缩早期血流较快，收缩后期由于梗阻加重血流突然减少，产生吸引效应。以上七项要综合分析，才能得出正确的结论。需要注意的是，高血压和甲减都可以引起类似的表现。

(四)心导管和心血管造影心导管显示左心室和左心室流出道存在压力阶梯差，左心室舒张末期压力增高。压力阶差与左心室流出道梗阻程度呈正相关。心血管造影显示室间隔肌肥大明显时，心室腔呈窄缝样改变，对诊断有意义。

诊断

中年劳力型心绞痛，硝酸甘油不能缓解，要想到猝死的可能。结合体征、心电图、X线、二维超声心动图，往往能提供诊断依据。心导管检查显示左心室和左心室流出道之间存在压差。心血管造影是诊断该病的可靠条件。显示*肌和室间隔以巨大肥大为特征，通常为三角形心室腔，呈狭窄、裂隙样改变。在心室收缩末期，心室腔通常显示完全或几乎完全消失。血管造影也可以证实二尖瓣回流。

鉴别诊断

此病应与下列疾病相鉴别:

1.肥厚型心肌病和冠心病都有心绞痛、心电图ST-T改变、Q异常和左心室肥厚，所以两种病容易误诊。辨别点①喷嘴型肥厚梗阻型心肌病在胸骨左下缘或心尖内侧可听到喷射状收缩期杂音。缺乏运动会使噪音更强，而抬腿会减弱噪音。可能伴有收缩震颤。当冠心病并发室间隔穿孔或肌肉功能障碍时，也可能有收缩期杂音。但这是回流噪音。②冠心病心绞痛用硝酸甘油3-5分钟即可缓解。肥厚型心肌病心绞痛，硝酸甘油无效，甚至加重。③超声心动图，肥厚型心肌病，室间隔厚度> > 15mm，室间隔与左室后壁比值> 1.5: 1。而冠心病主要表现为室壁节段性运动异常。④心导管和冠状动脉造影可明确诊断。

二。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄的收缩期杂音多在胸骨右缘第二根肋骨之间。杂音传至颈部，多伴有收缩期震颤，主动脉第二心音减弱。x线检查显示升主动脉先狭窄后扩张，区分起来并不困难。

3.室间隔缺损杂音也在胸骨左下缘，但为反流性杂音，超声心动图和心导管检查可明确区分。