2006年执业护士考试指导心脏病之心包炎五

诊断
如果有急性心包炎病史，伴有大、小循环淤血的症状和体征，但无明显心脏增大、脉压低、脉怪，X线显示心包钙化，诊断并不困难。

鉴别诊断

这种疾病应与门脉性肝硬化和充血性心力衰竭相鉴别。有肝硬化腹水和下肢水肿，但无静脉压增高和颈静脉扩张等。大多数充血性心力衰竭患者有心脏瓣膜病和特征性杂音，心脏明显增大，无奇脉。超声心动图和X线检查有助于鉴别它们。

限制性心肌病的血流动力学改变与缩窄性心包炎相似，因此其临床表现与钙化性缩窄性心包炎非常相似，很难区分。区别点见表3-11-3。

款待

一旦确诊，急性症状消退后应尽快考虑心包剥离，以免心肌萎缩，影响手术疗效。手术前你应该卧床休息。低盐饮食，酌情利尿剂，对贫血和血清蛋白降低的患者应给予支持治疗，以改善全身状况，活动性结核患者术前术后应积极抗结核治疗。对于病程长、心功能不全明显者，术前或术后可给予强心剂、小剂量西地兰或地高辛，防止心肌萎缩加重负担后发生心力衰竭。静脉压不增高的单发心包钙化者无需特殊处理，心脏反应差或肝肾功能差者不宜手术。