2006年执业护士指导之冠心病介入治疗和护理

冠心病(Coronary heart disease，CHD)是指由于严重的动脉粥样硬化斑块增生或血栓形成，导致冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗死，使冠状动脉阻塞的一类心脏病。根据血管堵塞的情况，冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停。

凡在体力活动或情绪激动时出现胸痛，休息几分钟即可缓解者，应做冠状动脉造影，以确定是否有冠心病，为下一步治疗提供依据。冠状动脉造影是将特制导管经股动脉或上肢桡动脉插入冠状动脉开口处，选择性地向冠状动脉内注入造影剂，记录显影过程，判断冠状动脉是否病变。

在冠状动脉造影证实存在严重的冠状动脉狭窄后，根据情况进行冠状动脉内血管成形术，即所谓的PTCA治疗。在X线透视下，将前端带有球囊的导管送入冠状动脉病变部位，通过对充盈球囊加压使狭窄处扩张，从而达到改善心肌供血、缓解症状的目的。狭窄经球囊扩张后，40%的病变会再狭窄，部分患者会出现急性冠状动脉闭塞，导致急性心肌梗死或死亡。因此，在扩张血管后，需要使用冠状动脉内支架来永久扩张病变。支架植入的目的是减少斑块撕裂后的塌陷和急性闭塞，增加手术安全性，减少再狭窄。

手术前，病人应由家属在手术同意书上签字。手术前夕，要遵医嘱服药，充分休息。手术当天早上，他应该禁食。手术前他应该有空尿。手术在配有血管造影机的DSA室进行。病人只需要躺在手术台上，按照医生的指示调整呼吸。病人感觉不到疼痛。手术过程中，医生会在患者的大腿根部或手腕处进行局部麻醉，然后穿刺，再将各种导管插入心脏进行血管造影或治疗。手术过程中出血很少，患者不会感觉到导管在体内移动。患者在造影过程中有时会出现心前区不适或发热，在治疗过程中(扩张血管或放置支架)可能会出现类似心绞痛的胸痛。这些都是正常的，但是要马上向医生解释这些感受。

术后患者要多喝水，以利于造影剂的排出，24小时内尽量不要吃高蛋白饮食，24小时内尽量不要动手术的腿，注意观察穿刺按压的地方是否有渗血。术后一定要遵医嘱口服阿司匹林等抗凝药，并在服用阿司匹林时随访白细胞水平。一般术后一周可以做正常活动，一个月内避免核磁共振检查，出院后遵医嘱回医院复诊。同时要继续控制冠心病的诱发因素，治疗相关疾病。