执业护士指导肺心病病人的夜间护理与观察

慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由支气管、肺、胸或肺动脉的慢性疾病引起的一种心脏病，如循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥大、增大，甚至右心衰竭。其并发症多，死亡率高，病情多变，因此对病情的观察非常重要。及早发现病情变化，及时治疗是抢救成功的关键。尤其是在夜间，由于各种因素的影响，很容易忽视护理观察的重要性。本文根据肺心病的临床病理生理变化，通过对33例肺心病患者的观察，探讨护理观察体会。

临床数据:

我科自1997年10月至1999年10月共收治肺心病患者33例，其中男性21例，女性12例，50 ~ 60岁患者18例，46 ~ 50岁患者3例，60岁以上患者12例，好转出院患者24例，死亡9例，其中夜间死亡6例。可见，夜间是肺心病患者的高发期。

夜间护患情况分析:

(1)患者自身病理生理特点:夜间迷走神经兴奋，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促进呼吸衰竭。而且晚上睡觉时，血容量增加，膈肌上移，增加了心脏的负担。该组夜间死亡人数与总死亡人数之比为6: 9，占死亡人数的66.7%。

(2)护理人员因素:护士均为女性，体力较弱，加上月经期，晚上生物钟紊乱，身体极度困倦，晚上只有一个人值班，无人监管。如果没有强烈的责任感，良好的道德修养和自制力，很容易放松对患者的观察，造成不良后果。

(3)陪护原因:晚上陪在身边的人往往不能适应生物钟的紊乱，所以觉得困了就睡着了，而且很难提供变化的信息。

观察和护理:

护士应做好夜间床边交接班，了解患者白天病情变化、主要治疗、心理、睡眠、饮食等情况，掌握常用的血气分析指标，以便于观察和判断病情。同时，根据肺心病患者的特点，加强以下几个方面的工作:

(1)加强排痰加湿，保持呼吸道通畅:由于夜间痰液集中堆积，加上排痰功能低下，咳嗽排痰反射减弱，使呼吸道分泌物排出困难，增加气道阻力，从而使肺的外呼吸功能减弱，加重病情。

(2)氧疗的护理观察:给予持续低流量吸氧。夜间患者处于睡眠状态，吸氧管容易脱落堵塞。要经常检查，保持通畅。同时做好患者家属的教育工作，讲解低流量吸氧的治疗意义，不得随意调整氧气流量，保证氧疗的正常进行。氧疗期间，应密切观察生命体征、紫绀等变化。，并定期进行血气分析，以便更好地调整氧浓度或流速。

(3)密切观察患者意识和精神状态的变化:如发现患者嗜睡或易怒、神志不清、夜间失眠、兴奋等。，这是肺性脑病的早期临床表现，应加强持续低流量吸氧，并及时向医生报告病情。

(4)做好抢救危重病人的准备工作:如准备吸痰管、气管插管、呼吸机等。，以便及时抢救病人。

(5)慎用镇静剂和安眠药:患者躁动时应警惕呼吸衰竭。他们不应随意服用安眠药和镇静剂，以防止诱发或加重病变。必要时可遵医嘱给予少量安定、水合氯醛等镇静剂。

经过以上临床总结，肺心病患者的好转率大大提高，死亡人数大大减少。我科2000年至2001年收治的肺心病患者中，患者夜间死亡率由66.7%下降到21.8%，大大提高了我院的经济效益和社会效益。