执业护士呼吸系统知识指导之慢性支气管二

[临床表现]
一、症状

起病缓慢，病程长，反复急性发作和加重。主要症状是慢性咳嗽、咳痰和喘息。起初，轻微的症状，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或感冒，会引起急性发作或加重。或从上呼吸道感染到慢性支气管炎。夏天气候转暖，自然可以缓解。

(1)咳嗽可由支气管粘膜充血、水肿或支气管腔内分泌物积聚引起。咳嗽的严重程度取决于病情。一般早晨咳嗽较重，白天较轻，晚上睡前咳嗽或咳痰。

(2)痰液咳痰由于晚上睡觉后管腔内有痰液积聚，副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多。因此，起床后或体位改变后刺激咳痰，往往导致清晨咳痰较多，痰一般为白色粘液或浆液性泡沫，偶尔可带血。如果有严重的反复咯血，说明肺部有严重的疾病，比如肿瘤。急性发作时伴有细菌感染，变为粘液脓性，咳嗽、痰量也增多。

(3)喘息或喘息慢性支气管炎有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有喘息。前期没有气短。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿，可伴有不同严重程度的气短，劳动或活动后喘息，严重时活动时喘息，生活自理困难。

总之，咳、痰、喘是慢性支气管炎的主要症状，根据其类型、病期、并发症的不同，可能有不同的临床表现。

第二，标志

早期可能没有异常体征。急性发作时可有散在的干湿罗音，多在背部和肺底部，咳嗽后可减轻或消失。罗纹的数量或位置不确定。哮喘型可听到喘息声，呼气延长，不容易完全消失。当合并肺气肿时，有肺气肿的迹象(见“肺气肿”)。

三。临床分类和分期

人的呼吸道对不同的外界刺激(感染、抗原性和非抗原性)敏感，引起不同的病理变化。如果气道高度敏感(高反应性)，可表现出对抗原性或某些非抗原性刺激的高反应性改变，如支气管收缩、炎性细胞浸润、分泌物增多、气道狭窄和阵发性呼吸困难，称为哮喘(见第四章)；例如，慢性气道炎症可引起气道和肺组织的病理改变，导致阻塞性肺气肿(见本章第2节)；如一般气道敏感，长期的外界刺激可引起气道不同部位的病变。当支气管系统有病变而无并发症时，称为单纯性慢性支气管炎或喘息性支气管炎。如果病变发生在小气道(内径< < 2mm)，称为小气道疾病；如果是不可逆的气道阻塞，称为慢性阻塞性支气管炎；如果合并阻塞性肺气肿，称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。国内外对该综合征的概念仍有不同的理解。有待进一步澄清和讨论。

目前，慢性支气管炎的分类和分期仍然如下:

(1)分类可分为单纯型和喘息型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型患者除咳嗽、咳痰外，尚有喘息伴喘息，咳嗽时加重，睡眠时明显。