系统性红斑狼疮脑病的护理

系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，可累及全身多个系统。其中，狼疮脑病是病情危重的标志，死亡率极高，主要表现为癫痫、昏迷、精神障碍等。自1999年9月至2003年10月，我科收治了9例狼疮脑病患者。经过积极治疗和精心护理，取得了良好的效果。报告如下:
1临床数据

1.1一般信息

9例患者中，男性1例，女性8例，年龄22 ~ 42岁，平均25.4岁。系统性红斑狼疮脑病1年内5例，3年以上4例。所有患者均为确诊病例。

1.2主要性能

在该组中，患有严重癫痫的作者表现为眼睛上翻、口吐白沫、咬紧牙齿和四肢抽搐。发作后出现昏迷6例，精神障碍3例，中到高热(38℃~ 42℃)7例，肾损害8例，血液学异常3例。

1.3处理方法

所有患者均使用糖皮质激素和免疫抑制剂，如甲基强的松龙或地塞米松、环磷酰胺等。

1.4结果

本组8例成功抢救出院。平均随访3 ~ 4年。3例患者出院半年后复发再次住院，1例死亡。

2一般护理

2.1急性活动期护理

狼疮脑病常并发多器官受累。所以首先要根据病情制定合理有效的护理方案。本组中有3例患者血小板减少。预防出血要加强对易出血部位的保护，每天鼻腔滴入液体石蜡。各种操作要轻柔，尽量避免肌肉注射。患者可能有多次癫痫发作，因此做好预防工作尤为重要。病床配有护栏，各种抢救药品和器械，如吸痰器、镊子等都准备好了。对精神障碍者，应指派专人看护，清除患者周围的危险物品，如水果刀、绳索等，防止自伤或丢失。

癫痫发作时应注意:①保持呼吸道通畅，头向一侧倾斜，在上下颌磨牙间放置牙垫或开口钳，防止咬舌头。分泌物流出不畅时，及时吸出，防止窒息。②迅速给氧，立即建立静脉通路，遵医嘱缓慢静脉注射地西泮10mg~20mg，肌肉注射鲁米那0.1~0.2g，同时注意补钙。③保护抽搐的肢体，不要用力按压，以免骨折或关节脱位。④各种不良刺激均可诱发再次发作，临床操作宜轻、稳，并建议家属减少探视，关好门窗，放下窗帘，使患者处于安静舒适的环境中。

2.2积极预防感染

狼疮的脑部原因是高剂量的激素，降低了免疫功能。感染是最常见的并发症，也是死亡的重要原因之一。预防和治疗癫痫尤为重要。每四小时量一次体温，室内通风消毒，认真做好口腔护理，每天仔细检查皮肤，勤翻身预防褥疮，每天擦洗肛周和会阴两次。留置导尿管应严格无菌操作，每日更换尿袋。一旦出现高热，应根据药敏试验结果及时调整抗生素。对于昏迷不能进食者，给予鼻营养混合奶或静脉注射高价营养，增强机体抵抗力。

2.3严格准确地记录差异。

观察24小时尿量的变化，量入为出，宁少勿多。大多数狼疮脑病患者都有不同程度的肾脏损害。应告知患者绝对卧床，并给予低盐高质量蛋白质饮食，以减轻肾脏负担。少尿期禁用含钾较多的食物和药物，每日检查肾功能、血电解质和二氧化碳结合力。本组3例患者突然出现少尿，表现为双下肢水肿和胸腔积液。急查肾功能、血肌酐、尿素氮，较之前明显升高。因为发现及时，进行了急救，其中一人进行了早期血液透析。