2006年临床护士护理质量自控

9.外科疾病的常规护理

胃部分切除术

体位:水平仰卧位

切口:右腹直肌切口或上腹正中切口。

操作步骤:1。腹部皮肤常规消毒，铺无菌手术巾和腹部床单。

2.切开皮肤和皮下组织，在刀口两侧垫两块皮布，用皮钳固定，保护伤口。洗手换刀后，切开腹直肌前鞘，用手柄分开腹直肌露出腹膜，用两个弯曲的血管钳提起腹膜，用刀开一个小切口，用组织剪切开腹膜进入腹膜。

3.洗手，准备生理盐水纱布和腹部牵开器，探查内脏，确定病变位置，不做移植手术。

4.放置腹腔自动牵开器，用血管夹和组织剪游离胃大弯、胃小网膜、胃结肠韧带、胃肝韧带、左右胃动静脉，直接分入十二指肠球部。分别用血管夹分离和止血，并用7号线结扎。大血管用8*24弯圆针和7号线扎。

5.全胃游离后，用两个十二指肠钳夹住幽门下的十二指肠球部，用碘伏棉球切断残端。(所有触及胃肠道的器械均视为污染器械，手术后放入另一个曲盘中处置。)断掉的胃端用干纱布包裹，避免污染。用6*17的圆针间断缝合十二指肠断端，再用6 * 17万的圆针，1号线嵌几针。如果进行胃十二指肠吻合术，应在十二指肠断端包裹湿纱布进行吻合。

6.用两个十二指肠夹和两个肠夹切断大部分胃，用6*17的圆针和1号线间断缝合胃的断端靠近小弯处，打开横结肠系膜，从结肠后部拉出胃大弯的断端。在离切缘约5cm处，用6*17圆针，用1号线与空肠端侧吻合。

7.用7*20弯圆针，4号线固定胃壁和肠系膜空间隙。(结肠前吻合不需要固定)

8.如果进行Biloche型吻合术，十二指肠断端应直接与胃吻合，用6*17弯圆针和1号线间断缝合两个面。

9.检查伤口，彻底止血，清点纱布和纱布垫，洗手后闭合腹腔，用9*28弯圆针和7号线间断缝合腹膜，清洗伤口，间断缝合腹直肌前鞘，用9*28弯圆针皮下缝合，用9*28弯三角针缝合。纱布覆盖纱布，用胶带固定。

注:1。注意调节灯光。

2.准备好抽吸装置。

3.手术前打开胃管，放入引流瓶。

10.急诊医学与常用医学药理学

副作用，中毒过量的抢救，应用注意事项

例如:多巴胺:药理学，副作用，预防措施