《外科护理学》重点难点——围麻醉期护理

椎管内麻醉

1.蛛网膜下腔阻滞常见并发症及处理要点

1.在手术期间

(1)血压下降和心动过缓:麻醉程度越高，发生率越高，程度越严重。如果血压下降，就要加快输液速度。如果无效，就要遵医嘱注射麻黄素。对于心动过缓，可以静脉注射阿托品。

(2)呼吸抑制:见于高位麻醉，级别越高，程度越严重。其症状是胸闷、气短、咳嗽无力、说话困难。应该安慰病人，给他们输氧或在面罩下输氧以帮助呼吸。一旦呼吸停止，应立即进行气管插管和人工呼吸。

(3)恶心呕吐:常见原因有:①麻醉程度过高，导致低血压和呼吸抑制，造成脑缺氧和呕吐中枢兴奋。②迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增强。③腹部脏器被牵拉。④患者对哌替啶敏感，应根据病因采取预防措施，如升高血压、给氧、麻醉前给予阿托品、减少或停止牵拉腹腔脏器等。必要时，给予氟哌利多。护理的重点是及时清理呕吐物，保持枕头清洁，遵医嘱服药。

2.手术后

(1)头痛:多发生于术后1-2天，多在1周内消失。当穿刺针较粗或反复穿刺硬脑膜时，发生率较高，因此脑脊液不断漏入硬脑膜外腔，使颅内压下降，颅内血管扩张，出现血管性头痛。为预防头痛，术中和术后应补充足够的液体；术后卧床24小时。头痛时，嘱患者躺下休息，给予止痛剂，并鼓励多喝水；严重者可向硬膜外腔注入生理盐水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。

(2)尿潴留:常见的并发症。有:①支配膀胱的骶神经被阻断。②下腹部或肛门会阴手术后切口疼痛。③患者不习惯在床上小便。根据患者病情，可采用穴位(三阴交、足三里、内关、中间)、膀胱区热敷、会阴部温水淋浴、调整体位、肌注卡巴胆碱等方法，必要时可采用导尿。

二。硬膜外阻滞的并发症及处理要点

1.在手术期间

(1)全脊髓麻醉:最严重的并发症。因为穿刺时硬脑膜被刺破，所以全部或大部分麻醉剂被注入蛛网膜下腔。病人在注射后几分钟内就会停止呼吸。一旦发生，立即进行心肺复苏，挽救生命。

(2)血压下降、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐与腰麻相同。

2.手术后可能出现严重的神经系统并发症，甚至截瘫。原因如下:①神经损伤。②硬膜外血肿或脓肿。③脊髓血管疾病。应该采取预防措施来防止这种并发症；术后应观察穿刺平面以下身体的感觉和活动。

全身麻醉

一、呼吸道并发症及处理要点

1.呕吐和窒息多见于急性患者、老年患者、昏迷患者、产妇和儿童饱餐后。一旦发现呕吐症状，患者应放低上半身，将头偏向一侧，及时清除呕吐物。

2.呼吸道梗阻①上呼吸道梗阻:常见原因有舌苔脱落、咽喉部分泌物积聚、喉头水肿、喉痉挛等。，表现为呼吸困难、呼吸嘈杂，如打鼾、起泡、咳痰、鸡鸣等。舌头后缩时，可以托起下颌，通气口咽，疏通咽喉分泌物；喉头水肿，可给予糖激素，必要时行气管切开术；发生喉痉挛时，应加压给氧。严重者应做环甲膜穿刺插管。必要时应做气管插管。②下呼吸道阻塞:常见原因为气管、支气管分泌物积聚，唾液、呕吐物误入气道或支气管痉挛。最有效的治疗措施是气管插管、分泌物抽吸和抗痉挛药物。

3.肺不张和肺炎是由于麻醉时痰液堵塞支气管或被误吸引起的。预防为主，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸。

二、循环系统并发症及处理要点

1.低血压是由于麻醉过深、术前血容量不足或术中大量失血所致。应及时处理原因。术中内脏牵拉可引起反向血压下降和心动过缓，处理同蛛网膜下腔阻滞。

2.心脏骤停和室颤是麻醉和手术中最严重的意外。心脏骤停可由手术牵拉内脏器官(如胆囊)和迷走神经反射引起。原有器质性心脏病、急性失血、高碳酸血症、高钾血症或低钾血症患者也易发生心脏骤停和室颤，应及时采取复苏措施。