辅导精华：跟骨骨折的护理

跟骨是足部的主要承重骨，是足部纵弓的背部支撑点。它和距骨一起承担了超过一半的脚的负重量。跟骨的形状和位置对于维持足部的纵向足弓和负荷具有重要意义。跟骨可分为体部和跟骨结节；结节是跟腱的附着点，有很强的足底屈曲。跟骨上部有前、中、后三个关节面，与距骨相应的关节面相对应，形成跟骨关节。使其充满内翻、外翻、内收和外展活动。以便适应在不平的道路上行走。在跟骨的前内侧缘，载距骨突是支撑距骨体和颈的部分，也是坚固的跟骨韧带附着部分，支撑距骨承重。跟骨的前端和骰骨形成跟骰关节。

跟骨结节的角度，即跟骨结节的上缘与跟骨关节面约成40°的角度，是跟骨关系正常的重要标志。在大网站整理跟骨骨折时，这个角度往往会变小，甚至为负。如果不纠正，会降低腓肠肌的收缩力，影响足部的功能。

跟骨骨折是足部常见的骨折，多发生于成年男性。多为间接暴力所致，从高处坠落，跟随地面，是跟骨骨折最常见的原因。落地时，脚往往无法平衡地面，会导致不同部位骨折。如果身体重力从高处坠落到地面，沿着胫骨(经络)距骨向下传递到跟骨，那么跟骨会受到垂直压缩或骨折。如果脚从高处坠落，脚踝外翻，脚跟着地，可引起跟骨结节纵向骨折；内翻足，跟地可引起跟骨距骨突骨折；如果脚从高处坠落，向地面弯曲，可引起跟骨结节的横向撕脱；足部的强烈扭转会导致跟骨前突的骨折。

临床表现

1.受伤后足跟痛，无法站立和负重。

2.足跟横径增宽，可有内翻或外翻畸形。有不同程度的肿胀和淤血。

3.可能出现前足生长，足纵弓低，外踝膨出，甚至足舟状畸形。

4.足跟两侧按压、足跟底部按压、沿跟骨纵轴屈曲有明显疼痛。

5.踝关节背屈、跖屈和内外翻活动明显受限。

6.从高处坠落时，脚跟着地或随后臀部着地，除跟骨骨折外，还可合并腰椎压缩性骨折，甚至颅底骨折、颅脑损伤。应注意全面检查，避免漏诊。

护理要点

1.对于跟骨关节面附近的跟骨体骨折，复位应配合跟骨牵引，注意牵引位置、重心、患者体位等。

2.外固定或穿针内固定后，应注意观察患者针眼及伤口的液体、血液渗漏情况。如发现渗出，将患足抬高，报告医生止血。保持针眼伤口干燥，防止感染。

3.跟骨反弹器是固定的，要注意针锁是否松动，防止滑脱。