辅导精华：门静脉高压症的病理

门静脉高压症的病理学:

1.当脾肿大和脾功能亢进时门静脉血流受阻，首先出现充血性脾肿大。脾窦长期充血表现为脾窦扩张，脾脏出现纤维组织增生和单核-吞噬细胞增生，使脾脏破坏血细胞的功能增加。最常见的是白细胞减少和血小板减少，称为脾功能亢进。

2.交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路被阻断，门静脉内没有静脉瓣膜，上述四个交通支大量开放，并显著扩张扭曲形成静脉曲张。临床上特别重要的是胃底和食管下段交通支形成的静脉曲张。因为离主门静脉和腔静脉最近，所以压力差。考试网站安排

所以门静脉高压是最早最明显的影响。食管下段和胃底静脉曲张发生后，可使被覆盖的黏膜变薄，因此容易被粗糙的食物或胃酸反流、咳嗽、呕吐、强迫排便、负重等腐蚀。，以至于腹内压突然升高，导致静脉曲张破裂，导致致命的急性大出血。其他交通支也可扩张，如直肠上下静脉丛扩张，可引起继发性痔疮；脐旁静脉与上、下腹深静脉之间的交通支扩张可引起前腹壁静脉曲张；腹膜后小静脉也明显扩张充血。

3.腹水形成的因素是多方面的。

(1)主要原因是肝硬化后肝功能下降，导致血浆白蛋白合成障碍，血浆胶体渗透压降低，淋巴液生成增多而引起的低蛋白血症，使液体从肝面和肠浆膜面漏入腹腔，形成腹水。

(2)肝功能不全时，体内肾上腺皮质醛固酮和垂体后叶抗利尿激素增多，促进肾小管对钠水的重吸收，导致钠水潴留，体液增多，腹水形成加重。

(3)随着门静脉压力的增加，门静脉毛细血管床的滤过压增加，对腹水形成有一定影响；同时肝脏内淋巴体积增大，回流不畅，使大量淋巴从肝脏表面漏入腹腔，引起腹水。胃肠道充血水肿也会导致腹水。