辅导精华:断肢再植护理
急救和术前准备
(1)残肢患者的急救
迅速用无菌敷料压迫残端,尽量避免使用止血带。如果有搏动性出血,可以使用止血带,定时放松。
(2)冷藏和转移断肢
分离出的组织应尽快用无菌单包裹,用塑料袋包裹,并立即用冰冷冻,保存在4℃左右。冷藏时防止冰水渗入塑料袋,避免将断肢浸泡在任何液体中。
(3)术前准备
做好患者及家属的思想工作,严密观察生命体征,做好皮肤准备、输血、血液准备、麻醉前用药、吸氧、留置导尿等工作。
二、术后护理
(一)消毒隔离和预防感染
1.术后病人住单人病房,室内空气体和器械需要消毒。
2.室温保持在20 ~ 25℃,湿度保持在50% ~ 60%。
3.特殊照顾,限制探视。考试网站安排
4.使用抗生素,尽可能肌内注射,防止静脉血栓形成。
(2)观察生命体征。
定期测量体温、脉搏、呼吸、血压和尿量,记录24小时液量。
(3)断肢再植的护理
1.将肢体抬高至心脏水平,确保静脉回流。
2.消除血管痉挛因素,照明灯照射,扩张四肢血管,禁止吸烟,静脉滴注低分子右旋糖酐。
3.观察局部循环包括皮肤颜色、皮肤温度、四肢的感觉和运动等。当四肢皮肤颜色由红润变为苍白时,说明动脉供血障碍,可能是动脉痉挛或栓塞。四肢皮肤大片或深紫色,说明静脉完全栓塞。如果出现分散的瘀斑,表明静脉部分栓塞。术后应随时观察再植肢体的皮肤颜色。再植肢体的皮肤温度应比正常高1 ~ 2℃。如果皮肤温度突然下降,比健侧低3℃以上,提示动脉栓塞。如果皮肤温度下降缓慢,1 ~ 2天内比健侧低3℃以上,提示静脉栓塞。术后10天内每隔1 ~ 4小时测量一次皮温。毛细管填充时间小于1秒。
皮肤青肿,说明肢体静脉回流障碍。如果充盈时间超过2秒,皮肤苍白冰冷,则提示肢体动脉供血障碍。
(4)功能锻炼
1.解释早期活动的重要性。
2.协助制定锻炼计划。
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