辅导精华：鼻窦创伤的临床表现

随着损伤因素和暴力方向的不同，临床表现也有所不同，主要包括出血、畸形、功能障碍和感染。

1.出血的

轻度由于粘膜撕裂或软组织小血管破裂；上颌窦、筛窦外伤及上颌动脉、蝶腭动脉、上颌前后动脉、翼静脉丛等大血管受累时，出血不易止住，可能导致休克；如果蝶窦外伤伴有海绵窦或颈内动脉破裂，出血剧烈，往往瞬间致死。筛窦和额窦损伤时可出现脑脊液鼻漏，混在血液中。早期不容易分辨，要特别注意及时治疗。考试网站安排

2.畸形

额窦和上颌窦前部粉碎性骨折可见面部塌陷。眶底爆炸可见眼球塌陷，眶内软组织落入上颌窦腔。筛窦纸模板断裂，局部血肿受压可见突眼。上颌窦的横断面可引起上颌牙槽的变形。当颌骨内有血肿、气肿或组织水肿时，很难正确判断窦壁的变形。x线平片、断层或CT扫描有助于诊断。

3.机能障碍

筛窦和额窦损伤扩散到前颅窝可引起嗅觉障碍。视力障碍和复视多由筛窦和蝶窦外伤、眶尖、眶腔或眶底爆炸引起。张口困难可能因上颌窦外伤损伤翼腭凹肌。当牙槽骨断裂变形时，就会出现咬合异常。鼻旁窦损伤后鼻腔狭窄、粘膜肿胀、瘢痕粘连可引起鼻腔通气障碍。外伤性尿崩症可能由蝶窦骨折和蝶鞍损伤引起。

4.影响

鼻窦骨折后，即使表面没有开放性伤口，感染也能通过窦腔进入软组织。如果表面有开放性伤口、土壤、污垢等。往往会随着外伤或弹丸进入窦腔而引起感染；如果有异物残留或形成死骨，很容易形成长时间不愈合的脓性瘘。