毒鼠强中毒患者急救护理

1.救援措施

保持呼吸道通畅，及时正确给氧。接收毒鼠强中毒患者后，立即将其抬入急诊室，摆好抢救姿势，使其头部偏向一侧，防止窒息。应用吸痰机立即清除口腔内呕吐物和气道分泌物(吸痰机吸痰)，解开衣领，抬头抬颈打开气道，头后仰使头、颈、胸在同一轴线上，通过气道导管插管，用高流量氧气对呼吸机加压。

洗胃，止泻，彻底清除胃中的毒物，防止毒物被重新吸收。患者气道畅通后，经口插入胃管，深度约45 ~ 45~55cm，温度约37℃，清水10000 ~ 30000ml。反复彻底洗胃后，加入25%甘露醇250ml、活性炭50g、硫酸镁40ml，搅拌均匀，用注射器通过胃管注入胃内，折叠固定胃。昏迷患者先插气管插管，再插胃管洗胃是安全有效的。(考试大网站整理)

正确应用解痉和镇静剂，有效控制惊厥和清洁呼吸道，同时立即使用留置针和医用三通，开通多条静脉通道。先给地西泮20mg静推，再用5%葡萄糖500ml+硫喷妥钠+地西泮静脉滴注30秒左右起效。强直性惊厥缓解，阵挛性惊厥频率减少，根据惊厥频率控制滴速。滴速约为20滴/分钟。若10 ~ 20分钟内惊厥未得到控制，可将硫喷妥钠用0.9%生理盐水5ml稀释后放入锅中或加入上述液体中速滴注。当强直性惊厥缓解或阵挛次数减少时，再根据病情控制并维持滴速或停止静脉滴注。停止静脉滴注后，保留通道，只关闭输液调节器备用。一旦再次出现惊厥，立即打开输液调节器，打开静脉通道快速滴注药液，然后根据病情动态调整滴注速度。

心电图监测，正确的心肺复苏术挽救病人的生命。在打开气道，保持气道通畅的同时，判断是否有呼吸或心跳。施救者脸颊紧贴患者口鼻，用“听、看、感”的方法检查是否有呼吸。如无呼吸，进行口对口人工呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。然后触摸颈动脉搏动。如无搏动，立即沿肋缘触摸胸骨角上两指，确定胸外按压位置，进行胸外按压(CPR)。五个周期后，检查是否有有效的复苏指征。如果复苏有效，继续抢救，直到患者生命体征平稳。

2.护理措施

密切观察病情变化，保护器官功能，预防并发症。密切观察是否有呼吸困难、哮喘、肺部罗音，防止肺水肿；观察心率、心律、心音的变化，保持心电监护，防止心力衰竭。密切观察患者情绪、精神是否稳定，是否出现间歇性抽搐，各种神经反射是否存在或恢复，瞳孔和光反射的敏感度，面部表情肌的运动协调程度，注意患者是否有头痛、呕吐等颅内压增高的表现，防止脑水肿。密切观察和记录患者的液体量，补充血容量，了解中毒性休克的纠正，保护肝、肾、脑的功能。成立以三人为一组的多个抢救组，严密监护，根据患者病情变化，及时正确地遵医嘱服药，迅速控制症状，有效恢复生命体征。由于患者处于昏迷状态，抢救时注意定期口腔护理，保持口腔清洁，防止痰痂堵塞气管导管。可以用0.9%NS500ml和先锋V0.5mg在气管导管内缓慢滴入3 ~ 5滴/min的气道湿化液，定期给予气管插管护理。保持导尿管，保持导尿管通畅，观察并记录尿量和颜色；病情稳定后，应及时更换患者全身衣服，擦洗皮肤，消除皮肤通过汗液排出的毒物。