股腘动脉及取自体大隐静脉搭桥手术

股腘动脉和隐静脉离体搭桥手术
一、麻醉方法:神经阻滞、硬膜外麻醉、全身麻醉
二、麻醉方法。手术体位:仰卧位
III。手术切口:腹股沟切口，大隐静脉切口，腘动脉
IV。特殊用途。线:(1)普罗林4-0普罗林5-0普罗林6-0普罗林7-0普罗林8-0，(2)1号、4号、0号
2、刀片:11号、20号
3、心脏专用Br/]4、胆囊抓钳1
5、蚊钳18(蚊钳4做成橡皮蚊加普罗林线)
6、(1)、新型血管吻合器:BOSS剪1、BOSS镊11
(2)旧血管缝合器:剪刀1把、镊子2把(无齿镊子1把、无齿镊子1把)、哈巴狗6只、持针器1个、血管镊子2套
7、乳突牵开器、浅棘牵开器、阻断带。
8、1毫升注射器、5毫升注射器、20毫升注射器、1个20号套管针、1个儿童套管针。
9。肝素钠的稀释方法:肝素钠1支，生理盐水10毫升，肝素钠2或5毫升。稀释到5000单位相当于推2或5 ml。把剩下的500毫升水给桌上。
五、手术步骤:
(1)皮肤消毒:用0%和5%碘伏消毒圈消毒皮肤，上下各一个以上关节。(腹股沟到小腿和脚。从腹股沟到脚踝的下肢消毒，脚踝下垫软枕，需要手术的腿弯曲旋转。)铺无菌床单:先铺2张，然后在腹股沟处垫一块治疗巾，将左右腹股沟区隔开，防止术中污染伤口。在切口上铺3块治疗巾，放3块布钳加持，用大的治疗巾在脚上缠3排绷带。腹部袖口暴露腹股沟区，腿和脚。
(2)在腹股沟处做一个切口。切口应该足够长。在腹股沟纵向切开，切开皮肤、皮下组织和深筋膜。暴露大隐静脉末端，结扎并切断大隐静脉分支。后备箱完好无损。用蚊钳分离每条血管，用1号线或0号线结扎。
(1)解剖大隐静脉根部，结扎各分支，切断大隐静脉。解剖大腿内侧、膝盖内侧和小腿内侧隐静脉结扎，分支结扎。切掉末端。
(2)将大隐静脉回缩至内侧，用乳突牵开器或脊柱牵开器分离肌肉，打开股鞘暴露股血管。可以充分暴露股动脉的切口，以暴露股总动脉、股深动脉和股浅动脉。切断动脉鞘后，游离股总动脉、股深动脉、股浅动脉，缠绕阻断束带。用两个阻断钳(pugs)夹住血管，用剪刀剪开，用1号线结扎。
(3)暴露膝内侧的腘动脉和胫腓骨动脉。在膝内侧做第二个切口，暴露远端腘动脉。切断半腱肌、半腱肌、股薄肌肌腱:
(1)。膝关节结扎后在股骨内侧髁的背面和顶部再做一个切口，切开皮下组织的皮肤和深筋膜，将腓肠肌内侧头向后牵拉，露出腘窝脂肪。分离脂肪找到腘动脉和腘静脉的下端，向下解剖时切断胫动脉分叉处的肠肌。
(2)动脉位于腘静脉和胫神经的前方。游离腘动脉的柔软部分，用封闭带扎紧，缠绕在蚊钳上，小心保护其膝支。
(3)直接在下肢大隐静脉表面做切口，避免皮瓣形成。将大隐静脉从其与股静脉相交处的远端游离至所需的适当长度。我们通过间断的多切口而不是一个连续的切口取出大隐静脉。找出大隐静脉的所有侧支，用蚊钳切断并结扎血管，使用1号线。
(4)切开大隐静脉，用肝素生理盐水冲洗，清除腔内积血。然后将罂粟碱注入管腔，浸泡在罂粟碱溶液中，防止血管痉挛。冲洗大隐静脉，检查有无渗漏。
(5)使用隧道成形器，从缝匠肌下的腹股沟穿过至腘窝。冲洗大隐静脉，用隧道成形器慢慢拉出扩张的大隐静脉，大隐静脉穿过隧道。大隐静脉的远端位于腹股沟，近端位于腘窝。
(4)全身肝素化后，阻断钳夹腘动脉，用1号线结扎。在腘动脉的柔软部分做一个纵向切口。纵向切开大隐静脉以匹配动脉切口的长度。用8-0聚丙烯缝线，连续缝合，先吻合静脉近端。
(1)、修剪大隐静脉的边角，防止过大的罩子盖住吻合口。在吻合侧，采用8-0聚丙烯连续缝合方法完成吻合。
(2)远端吻合完成后，将阻断钳置于股动脉内，纵行切开股动脉总动脉，将大隐静脉远端修剪成勺状，用7-0聚丙烯连续缝合，将股动脉端对端吻合。
(3)去除近侧腘动脉夹，建立通过大隐静脉移植物的血流，可以直接将任何潜在的碎片冲入闭塞的近段，避免远端血栓形成的可能。
(5)然后一层一层的缝合皮肤。