深度烧伤瘢痕预防及康复护理

对于各种原因引起的烧伤，尤其是ⅱ度、ⅲ度烧伤，由于疼痛的刺激，患者的肢体往往处于屈曲位，不愿伸展。相应部位的伤口愈合后，总会出现不同程度的疤痕增生甚至关节挛缩。这不仅影响患者的美观，还会造成畸形。严重时可导致功能丧失，影响生活和工作，给患者心理造成创伤。

1临床数据

我们收治深度烧伤患者389例，年龄8-50岁，平均35岁，烧伤面积0.5%-20%，平均10%。预防和康复护理从伤口愈合开始，历时3个月至1年以上。结果满意311例(80%)，有效389例(100%)。满意是指患者生活自理，功能不受影响；有效是指患者活动受限，基本自理。

2护理方法

2.1维持功能位:功能部位烧伤后，重点措施是维持功能位，如伸颈，头微仰，肩外展90°，伸肘，腕关节对线，掌指关节屈60°，指间关节伸或屈5 ~ 10°，拇指外展至手掌或指球位，下肢外展45 ~ 60°。

2.2被动活动与主动活动:当伤口基本愈合，植皮基本成活时，应开始功能锻炼。关键是“早”字。刚开始的时候，会造成痛苦。要循序渐进，联合活动的范围要从小到大。方法是先按摩患者局部皮肤和肌腱，然后捏住关节近端，进行旋转、拉伸、掌对掌、掌对掌等动作。鼓励病人照顾好自己。

2.3压力套或压力服的应用:伤口愈合后，使用强力压力套或压力服，坚持“早、紧、长”的原则。在不影响血液循环的情况下，越紧越好。常见的压力为1.33 ~ 3.33 kPa，以2.3kpa最合适。半年到一年，甚至更长时间，每天都要佩戴23小时以上，直到疤痕成熟、变白、变软、变平。如果压力套弹性小，应及时更换。

2.4药物及沐浴疗法:每二至三天沐浴一次。洗澡时可以加入清洁伤口和软化疤痕的药物。洗澡后可以涂抹康瑞宝软膏、疤痕贴等药物，防止疤痕增生，做功能锻炼。

2.5加强患者的心理护理:烧伤损害患者的容貌和功能，往往造成巨大的心理落差。再者，烧伤恢复需要较长时间，并伴有不同程度的疼痛、瘙痒和活动受限，容易导致自卑、抑郁、自暴自弃等心理变化，严重者甚至有自杀倾向。所以在治疗的过程中，要给予更多的关心和鼓励，让患者树立战胜疾病的乐观态度和信心，及时配合治疗。

3体验

3.1及时处理伤口:伤口刚愈合时，周围皮肤发红、柔软。此时疤痕增生迅速，容易挛缩。如果不及时治疗，增生的疤痕会迅速发展。这时候使用药物结合功能锻炼会有很好的效果，尽快闭合伤口是防止增生性瘢痕最有效的措施。另外，洗澡后皮肤柔软，此时达到功能锻炼的效果。功能锻炼也要循序渐进，持之以恒。

3.2康复治疗应及早开始:条件允许的情况下，早期功能锻炼有利于恢复功能，防止后期畸形。早期运动时，应注意观察病情，如有脉搏加快、心悸、气短等不适，应停止或减少运动量。，还要注意保护好愈合的伤口，防止撕裂出血。积极运动是康复的基础，不仅可以预防和减轻关节功能障碍，还可以强身健体，改善肺功能。被动锻炼要温和，患者要主动配合，患者要包容。

3.3运动中注意对已愈合伤口的保护:烧伤疤痕反复摩擦形成的小伤口，长期可形成溃疡，患者伤口瘙痒。此时应指导患者避免搔抓，因为摩擦刺激可使肉芽增生，形成增生性瘢痕。

3.4压力套的作用:持续压迫可引起组织缺血，限制瘢痕增生；在缺氧条件下，负责细胞生物氧化的线粒体膨胀空起泡，阻碍成纤维细胞的增殖，使其产生胶原纤维的能力大大降低。缺血后aM球蛋白的减少有利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维。缺血后合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，粘多糖的沉积和合成减少，胶原生成减少，瘢痕减轻，可防止愈合伤口的水疱和溃烂。