食管手术病人标准护理计划
食道疾病包括食道癌和食道的良性肿瘤;腐蚀性烧伤食管狭窄;贲门失弛缓症等。主要表现为进食时梗阻,进行性吞咽困难,或进食后胸骨后有针刺样疼痛或烧灼感。伴有食道癌肿块侵犯邻近器官、压迫症状,如侵犯喉返神经、声音嘶哑、侵犯主动脉等,可出现大咯血。此类手术患者的护理重点是营养支持、术后积极预防、早期发现吻合口漏。常见的护理问题包括:(1)营养不足:低于身体的要求;(2)交流受限:声音嘶哑;(3)颈部吻合口瘘局部皮肤损伤;(4)潜在的并发症——术后吻合口漏;(5)潜在并发症——水电解质失衡。
一、营养不良:低于身体需要量
相关因素
食道癌晚期不能吃。
食道手术禁食。
贲门失弛缓症引起的恶心。
我因为食道灼伤不能吃东西。
主要性能
少吃或根本不吃。
瘦弱,营养不良,情绪低落。
可能有贫血和低蛋白血症。
护理目标
患者能够理解增加营养的重要性。
改善营养状况,使其能够耐受手术。
护理措施
教育病人营养的重要性,并鼓励他们多吃。
督促患者吃有营养的流质或半流质饮食。
调整患者饮食,指导患者正确的饮食方法,如少食多餐,颈部吻合口瘘者吃糊状饮食补充营养。
遵医嘱给予鼻饲饮食或空肠内营养饮食。
关键评估
饮食情况。
改善营养。
检查生化指标是否正常。
二、交流受限:声音嘶哑。
相关因素
晚期食管癌侵犯喉返神经。
患者主要表现为声音嘶哑,有的甚至不会说话,不能很好的表达自己的意愿。
目的建立一种新的护理沟通模式,使患者达到有效沟通的目的。
护理措施
指定一名护士负责,了解病人的生活习惯,耐心、细致、正确地了解病人的意愿。
让患者家属陪护,护士要与家属联系,了解患者的生活规律,给予及时有效的帮助。
给患者提供纸和笔,通过书写进行交流。
患者被教导使用手语,并通过语调和表情与手势和物体进行交流。
关键评估
新的沟通方式能否实现有效沟通。
没有沟通障碍造成的不良后果。
第三,颈部吻合口瘘局部皮肤受损。
相关因素
食管癌根治性切除术,在食管胃颈部吻合后。
营养不良,吻合口愈合不良。
颈部吻合口瘘。
主要表现为颈部吻合口长期不愈合,食物和分泌物的刺激引起周围皮肤红肿糜烂。
护理目标
促进吻合口的早期愈合。
局部皮肤无损伤,或损伤程度减轻。
护理措施
教导患者和照顾者注意吻合口瘘的自我护理,如进食时轻压颈部吻合口敷料,尽量吃半流质饮食,如有特殊不适尽快向医生报告。
加强营养,尽量吃软而干的食物。
静脉高营养可促进吻合口愈合。
瘘管污染者应及时换药,并保持清洁干燥。
在瘘管周围涂抹氧化锌糊,保护周围皮肤,防止溃烂。
关键评估
瘘管周围的皮肤状况。
进食后瘘管敷料潮湿情况。
四。潜在并发症——术后吻合口漏
相关因素
食管胃胸内吻合术。
食管胃颈部吻合术。
营养不良,吻合口愈合不良。
主要性能
患者进食时,食物从颈部吻合口流出。
咳嗽时,分泌物从颈部吻合口流出。
胸腔吻合口瘘可在患者进食时引起胸骨后刺痛,并可并发脓胸。
护理目标
病人在术后早期可以维持留置胃管。
不会发生因护理不当引起的吻合口漏。
护理措施
向患者及家属说明可能发生的吻合口瘘及吻合口瘘的症状和体征。
观察吻合口漏的迹象。
胃食管颈部吻合术前2天注意头部固定,目的是减少颈部吻合口牵拉,利于吻合口愈合。
留置胃管每2小时抽一次,通过引流袋可以排出更多的胃液,使胃液和胃内的积气及时抽出。
向患者及家属说明留置胃管的重要性。不要自己拔胃管。翻身时注意防止胃管拔出。如果胃管意外脱出,应及时通知医护人员。如果是术后48小时出来的,就不宜再插,以免发生吻合口漏。
吃饭时间不宜过早。肛门排气后,可口服糖盐水,每日200mL,密切观察有无吻合口漏。
一旦发生瘘,遵医嘱禁食,或给予半流质、静脉高营养,使吻合口逐渐愈合。
关键评估
是否发生吻合口瘘。
预防措施是否正确。
发生后促进愈合的措施是否恰当。
动词 (verb的缩写)潜在的并发症-水和电解质的不平衡
相关因素
食道癌晚期不能吃。
失弛缓症和呕吐。
术中食道长期禁食,营养补充不足。
食管外科吻合口漏。
主要性能
虚弱,倦怠,消瘦,呕吐。
生化检查结果显示存在电解质失衡。
护理目标
患者没有水和电解质失衡。
可早期发现患者水电解质失衡,及时纠正。
护理措施
观察和询问病人的进食情况。
呕吐严重者,记录24小时进出水量,观察呕吐物性质。
补生理需要量,补丢失的水和电解质,考察输液速度和顺序,保证按时按量给药。
遵医嘱定期抽血检查生化指标,及时恢复结果,发现异常及时向医生报告并纠正。
有吻合口漏和胃肠减压,应观察并记录数量,为补液的内容和数量提供参考。
关键评估
水和电解质不平衡的原因。
预防水电解质失衡的护理措施是否有效。
生化检查显示没有水电解质失衡。
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