食管手术病人标准护理计划

食道疾病包括食道癌和食道的良性肿瘤；腐蚀性烧伤食管狭窄；贲门失弛缓症等。主要表现为进食时梗阻，进行性吞咽困难，或进食后胸骨后有针刺样疼痛或烧灼感。伴有食道癌肿块侵犯邻近器官、压迫症状，如侵犯喉返神经、声音嘶哑、侵犯主动脉等，可出现大咯血。此类手术患者的护理重点是营养支持、术后积极预防、早期发现吻合口漏。常见的护理问题包括:(1)营养不足:低于身体的要求；(2)交流受限:声音嘶哑；(3)颈部吻合口瘘局部皮肤损伤；(4)潜在的并发症——术后吻合口漏；(5)潜在并发症——水电解质失衡。

一、营养不良:低于身体需要量
相关因素

食道癌晚期不能吃。

食道手术禁食。

贲门失弛缓症引起的恶心。

我因为食道灼伤不能吃东西。

主要性能

少吃或根本不吃。

瘦弱，营养不良，情绪低落。

可能有贫血和低蛋白血症。

护理目标

患者能够理解增加营养的重要性。

改善营养状况，使其能够耐受手术。

护理措施

教育病人营养的重要性，并鼓励他们多吃。

督促患者吃有营养的流质或半流质饮食。

调整患者饮食，指导患者正确的饮食方法，如少食多餐，颈部吻合口瘘者吃糊状饮食补充营养。

遵医嘱给予鼻饲饮食或空肠内营养饮食。

关键评估

饮食情况。

改善营养。

检查生化指标是否正常。

二、交流受限:声音嘶哑。

相关因素

晚期食管癌侵犯喉返神经。

患者主要表现为声音嘶哑，有的甚至不会说话，不能很好的表达自己的意愿。

目的建立一种新的护理沟通模式，使患者达到有效沟通的目的。

护理措施

指定一名护士负责，了解病人的生活习惯，耐心、细致、正确地了解病人的意愿。

让患者家属陪护，护士要与家属联系，了解患者的生活规律，给予及时有效的帮助。

给患者提供纸和笔，通过书写进行交流。

患者被教导使用手语，并通过语调和表情与手势和物体进行交流。

关键评估

新的沟通方式能否实现有效沟通。

没有沟通障碍造成的不良后果。

第三，颈部吻合口瘘局部皮肤受损。

相关因素

食管癌根治性切除术，在食管胃颈部吻合后。

营养不良，吻合口愈合不良。

颈部吻合口瘘。

主要表现为颈部吻合口长期不愈合，食物和分泌物的刺激引起周围皮肤红肿糜烂。

护理目标

促进吻合口的早期愈合。

局部皮肤无损伤，或损伤程度减轻。

护理措施

教导患者和照顾者注意吻合口瘘的自我护理，如进食时轻压颈部吻合口敷料，尽量吃半流质饮食，如有特殊不适尽快向医生报告。

加强营养，尽量吃软而干的食物。

静脉高营养可促进吻合口愈合。

瘘管污染者应及时换药，并保持清洁干燥。

在瘘管周围涂抹氧化锌糊，保护周围皮肤，防止溃烂。

关键评估

瘘管周围的皮肤状况。

进食后瘘管敷料潮湿情况。

四。潜在并发症——术后吻合口漏

相关因素

食管胃胸内吻合术。

食管胃颈部吻合术。

营养不良，吻合口愈合不良。

主要性能

患者进食时，食物从颈部吻合口流出。

咳嗽时，分泌物从颈部吻合口流出。

胸腔吻合口瘘可在患者进食时引起胸骨后刺痛，并可并发脓胸。

护理目标

病人在术后早期可以维持留置胃管。

不会发生因护理不当引起的吻合口漏。

护理措施

向患者及家属说明可能发生的吻合口瘘及吻合口瘘的症状和体征。

观察吻合口漏的迹象。

胃食管颈部吻合术前2天注意头部固定，目的是减少颈部吻合口牵拉，利于吻合口愈合。

留置胃管每2小时抽一次，通过引流袋可以排出更多的胃液，使胃液和胃内的积气及时抽出。

向患者及家属说明留置胃管的重要性。不要自己拔胃管。翻身时注意防止胃管拔出。如果胃管意外脱出，应及时通知医护人员。如果是术后48小时出来的，就不宜再插，以免发生吻合口漏。

吃饭时间不宜过早。肛门排气后，可口服糖盐水，每日200mL，密切观察有无吻合口漏。

一旦发生瘘，遵医嘱禁食，或给予半流质、静脉高营养，使吻合口逐渐愈合。

关键评估

是否发生吻合口瘘。

预防措施是否正确。

发生后促进愈合的措施是否恰当。

动词 （verb的缩写）潜在的并发症-水和电解质的不平衡

相关因素

食道癌晚期不能吃。

失弛缓症和呕吐。

术中食道长期禁食，营养补充不足。

食管外科吻合口漏。

主要性能

虚弱，倦怠，消瘦，呕吐。

生化检查结果显示存在电解质失衡。

护理目标

患者没有水和电解质失衡。

可早期发现患者水电解质失衡，及时纠正。

护理措施

观察和询问病人的进食情况。

呕吐严重者，记录24小时进出水量，观察呕吐物性质。

补生理需要量，补丢失的水和电解质，考察输液速度和顺序，保证按时按量给药。

遵医嘱定期抽血检查生化指标，及时恢复结果，发现异常及时向医生报告并纠正。

有吻合口漏和胃肠减压，应观察并记录数量，为补液的内容和数量提供参考。

关键评估

水和电解质不平衡的原因。

预防水电解质失衡的护理措施是否有效。

生化检查显示没有水电解质失衡。