人工髋关节置换术的护理配合

经过不断的演变和发展，人工髋关节置换已成为老年人治疗髋关节疾病和重建髋关节功能最常用的方法之一。随着人工髋关节设计、制造和安装技术的不断提高，其适应证和每年手术次数逐年增加，近期和远期疗效也逐年提高。

1临床数据

自2001年12月至2005年6月，我院采用瑞士Proust医疗器械公司提供的人工髋关节置换设备，实施人工髋关节置换手术174例，其中双侧同期置换3例。外科疾病:股骨颈骨折140例(其中病理性骨折2例)；股骨头无菌性坏死31例(包括双侧股骨头无菌性坏死，双侧同期置换3例)；强直性脊柱炎3例。其中男性75例，女性99例，年龄36 ~ 91岁，平均年龄60.8岁。平均手术时间112分钟，出血量405毫升，平均住院时间15天。

2术前准备

2.1心理护理:手术前一天，去病房了解病人情况，了解手术情况。该组患者大多对康复信心不足，因入院后无法适应生活习惯的改变而担忧，并担心治疗费用等其他方面。我们根据患者的不同心理给予对症护理，讲解手术方法和原则，介绍以往手术患者的情况，提高患者对疾病的认识，树立康复信心，稳定情绪，配合手术和治疗。

2.2物品准备:Proust人工髋关节置换设备、高频电刀、中央吸引装置处于正常状态，骨水泥、摆锯、50ml注射器(用于冲洗伤口)、10ml注射器去除*部分(用于注射骨水泥)等常规手术器械和物品。血常规准备400ml。

2.3麻醉配合:本组患者多为老年人，麻醉过程中应注意患者的适应和生命体征。配合麻醉师做好随时抢救的准备。

3手术方法介绍

3.1患者取患侧朝上的侧卧位，采用髋关节外侧入路，以股骨大转子为中心，暴露大转子、臀中肌和股外侧肌，然后用电刀剥离臀中肌在股骨大转子前半段的附着点，用强力牵开器向两侧牵开，保护坐骨神经， 暴露髋关节囊，暴露股骨头颈，用摆锯切断股骨颈，取出股骨头，暴露髋臼。 注意及时送刀，血管钳，电凝止血，干纱布擦血。

3.2清洁髋臼及周围组织。术中交替使用两把弯牙钳，及时将清洗干净的组织放入弯盘中。定位髋臼锉，从小(01号)到大(2号)依次打磨髋臼壁，直至髋臼壁均匀出血，保持45度外倾，15度前倾，旋至髋臼底部，关闭假体底部窗口，取出髋臼麻垫并加载，使其暂时不卡。试着将下肢向外旋转回缩(4字测试)，修剪股骨颈，逐渐放大髓(直径从01到2)，试模型，试复位。下肢长短松紧适宜，无脱臼。取出试模安装假体，然后复位，直到没有脱位。手术中，骨质疏松的老年患者可根据情况使用骨水泥。

3.3冲洗伤口，电凝彻底止血，检查敷料和器械，放置负压引流管，逐层缝合切口。

4护理经验

4.1严格无菌操作:由于手术创伤大、术野深、暴露时间长，操作者和助手要戴两副新手套；手术中使用人工关节时，不应直接接触手套，应用无菌干纱布包裹。“4”检查时患肢容易被污染，应做好防护；手术过程中，拒绝非手术人员进入手术室，以免造成污染，给患者带来不良后果。本组无术后感染发生。

4.2提高手术配合质量:该组患者年龄较大，手术难度较大，使用的器械较多，失血量较大，对手术配合要求较高。

4.2.1巡回护士:操作体位为侧卧位。术前固定体位时，应对易患部位的位置进行垫压，上肢不可过度伸展，使患者感觉舒适，从而防止体位不当和压迫时间过长引起的并发症。术中使用骨水泥可降低血压，因此应密切观察血压、心率、心律及输血情况。

4.2.2洗手护士:手术前，器械准备充分，熟悉手术步骤、配套器械的名称和用途。术中应从小到大转移髋臼锉和髓腔扩张器，并提示术者使用的器械数量，做到主动、及时、迅速、准确地转移器械。与医生密切配合，缩短手术时间，提高手术质量。术后协助病人活动，注意保护患肢，保持外展中立位，防止脱位。