静脉炎的护理对策

静脉炎是静脉输液后静脉的局部疼痛、肿胀、水肿，或局部条索样炎症改变，甚至硬结。是静脉输液最常见的并发症，不仅增加了患者的痛苦，也增加了护理人员静脉穿刺的难度。最近，我们对静脉炎的防治进行了临床实践，取得了良好的效果。现将静脉炎的预防及护理治疗介绍如下。

1临床资料

2001年11月至2004年12月，我院骨科住院患者发生静脉炎34例。根据美国静脉输液护理学会规定的静脉炎分级指标，ⅰ级22例，ⅱ级9例，ⅲ级3例。其中男性21例，女性13例，年龄13 ~ 79岁，平均年龄44.2岁。33例治愈，1例死于原发病。

2预防性护理

静脉炎多因静脉血管选择不当，输入浓度高、刺激性强的药物，或静脉放置塑料管时间过长，未进行无菌操作，或同一静脉反复穿刺引起静脉感染，导致局部静脉壁发生化学性炎症反应。因此，我们在护理中从以下几个方面做好预防措施。

2.1静脉的选择

血管应选择弹性好、回流通畅、外横径粗、易于穿刺和观察的，避免重复穿刺。对于长期输液的患者，要有计划地保护和合理使用静脉，从远端到近端，避免靠近关节的静脉、疤痕、损伤和感染。

2.2严格执行无菌技术操作。

严格控制消毒剂的有效期和浓度，装有消毒剂的容器应每周更换两次。一次性棉签应在有效期内使用。打开棉签时，开口不要太大，可以取出。它们应该在拆包后的短时间内使用。避免使用需要太长时间打开包装的棉签。消毒棉签蘸消毒液不要太多，以浸湿一半棉花为宜，其余部分自动浸湿，然后以穿刺点为中心向外旋转摩擦，直径5cm以上。

2.3输入高浓度强刺激性药物的护理

静脉输注20%甘露醇时，在穿刺前5分钟用热毛巾对穿刺部位及穿刺部位近端进行湿热，或在穿刺前5分钟用2%山莨菪碱在距穿刺部位及穿刺部位近端20cm处局部浅表血管外擦，可扩张局部浅表血管，减轻血管刺激症状，保护5min，减少损伤。甘露醇也可以加热到28℃左右。输入恒温甘露醇，加热后可使血管管腔扩大，液体粘度随温度升高而降低，从而加快滴速，这也是为了防止机械性和医源性损伤给患者带来的痛苦。研究表明，甘露醇的局部损伤与连续使用同一局部静脉的次数有关。因此，尽量减少同一静脉连续注射的次数。2.4外周静脉留置针的护理

外周静脉留置导管时，穿刺前检查静脉留置针的包装和有效期，禁止使用破损和过期的留置针。穿刺时要严格遵守无菌技术操作规程，穿刺后用透明胶带固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。留置针期间，应按照外科换药法隔天更换胶带。如果胶带不粘或被污染，应随时更换。输液过程中，穿刺四肢，继续使用热疗。采用干热疗法，尽量不用湿热疗法，以免泡床。使用水温60℃ ~ 70℃的热水袋，可使患者感觉舒适，改善血液循环，加快静脉回流，增强白细胞的代谢和吞噬能力，有助于修复血管的伤口，增强患者局部的抗炎能力。

3治疗与护理

根据美国静脉输液护理学会规定的指标，静脉炎分为三度:ⅰ度:局部疼痛、发红或水肿，静脉无条索样改变，无硬结。ⅱ度:局部疼痛、肿胀或水肿，局部条索样改变，无硬结。ⅲ度:局部疼痛，发红或水肿，静脉条索样改变，可触及硬结。

我们根据静脉炎的程度进行不同的护理处理。

ⅰ度静脉炎采用红外灯照射，每日2次，每次20 ~ 30 min。红外线的热效应可以降低神经末梢的兴奋性，缓解疼痛。红外线照射后，毛细血管和小动脉扩张，皮肤层肿胀，白细胞向血管周围浸润，网状内皮系统的吞噬能力增强，免疫能力加强，炎症产物和代谢产物被吸收和消散，起到消炎作用。硫酸镁湿热敷用于ⅱ度、ⅲ度静脉炎，疗效较好。镁离子可降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，使血管舒张。或将硫酸镁和甘油混合成甘油硫酸镁乳剂，持续外用，每日更换一次，确定治疗静脉炎的疗效。或者将新鲜芦荟汁沿血管均匀涂抹在发炎部位，每隔3 ~ 4h1次，抬高患肢。局部用药时配合红外线照射15 ~ 20min，必要时应用抗生素。在我院护理的34例静脉炎患者中，除1例死于原发病外，其余33例均治愈。