外科护理学：原发性恶性骨肿瘤护理

原发性恶性骨肿瘤是来自骨骼系统本身的恶性肿瘤，骨肉瘤是最常见的肿瘤，多位于股骨下段和胫骨上段。临床表现常为明显的局部症状(疼痛、肿胀和功能受限)，其次为全身性恶病质。以手术为主的综合治疗方法。这种疾病的预后很差，病人在身体上和精神上都很痛苦。护理主要在于帮助患者缓解身体疼痛，克服悲观失望情绪，正视现实，使其配合治疗。常见的护理问题包括:①焦虑；②恐惧；③身体运动障碍；④自理缺陷；⑤营养不足；⑥自我形象障碍；⑦疼痛；⑧有皮肤损伤的风险；⑨潜在并发症——伤口出血；⑩知识欠缺:肿瘤局部护理知识。

第一，焦虑

第二，恐惧

第三，身体运动障碍

四。自理缺陷

以上1 ~ 4参照《骨科病人通用标准护理方案》中的相关内容。

5.营养不良

相关因素:

1恶病质。

2食欲不振。

主要性能:

1消瘦乏力。

2重量小于标准重量的20%。

血清白蛋白、血红蛋白、血清铁低于正常值。

护理目标:

病人可以吃足够的营养食物。

2患者营养状况有所改善。

护理措施:

解释充足营养对患者及其家属的重要性，强调营养在肿瘤治疗中的作用。

尽量选择适合患者口味的营养食物。

鼓励少吃多餐，注意就餐环境。

4遵医嘱使用静脉营养支持疗法。

关键评估:

1 .患者的营养状况是否有所改善。

2 .改善患者营养状况的护理措施是否适合个体。

不及物动词自我形象障碍

参照“截肢后患者标准护理计划”。

七、痛苦

相关因素:恶性肿瘤组织的局部浸润和神经末梢的刺激。

主要表现:肿瘤局部疼痛剧烈，持续，夜间加重。

护理目标:控制病人的疼痛。

护理措施:

向患者及家属说明疼痛是恶性骨肿瘤的主要表现，消除病灶(手术切除)是缓解疼痛的首选；对症治疗要配合医生，才能充分发挥疗效。

了解疼痛的性质、程度和持续时间，以便早期、足量、准确地使用止痛药。

3避免诱发因素:

(1)肿瘤局部固定:(1)在脊柱肿瘤部位放置枕头，保持脊柱的生理曲度；翻身时，保护好局部，防止扭曲。②患者应避免因下肢肿瘤而在地面负重；预防跌倒引起的骨折和疼痛加重。

(2)移动病人和更换床单时，应避免肿瘤的局部触及。

4遵医嘱使用止痛药。一般来说，它们应该在疼痛发作的早期使用。常用的三步止痛药有:

(1)第一步止痛药:为非阿片类药物，如阿司匹林、双氯芬酸、扑热息痛等。

(2)第二步止痛药:弱阿片类药物，如可待因、吲哚美辛等。

(3)第三阶梯止痛药:强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。

使用方便易用的自控镇痛装置进行镇痛:由麻醉医师设定镇痛药物和剂量，患者根据疼痛程度调整剂量。

关心患者，给予心理支持和生活护理，增加舒适度。

关键评估:

1患者的疼痛是否得到控制。

2 .患者疼痛的诱发因素是否消除。

八、有皮肤损伤的风险。

参见“骨科病人通用标准护理计划”中的相关内容。

九。潜在的并发症-伤口大量出血。

相关因素:

1肿瘤破裂。

2截肢后。

主要性能:

1.肿瘤局部高度肿胀和血管扩张。

2残端感染、碰伤等。肿瘤截肢后。

护理目标:

患者未出现大出血。

病人在大出血时被及时抢救。

护理措施:

1.向患者及家属说明瘤体自毁和截肢段大出血的可能性，使其心中有数，一旦发生大出血，可配合医生进行紧急处理。

2床边准备好止血带和沙袋。

3避免触摸或触碰患肿瘤的肢体，尤其是肿瘤较大、局部肿胀严重、血管扩张程度较高的患者，应在床边交接班，备好血液以备急用。

4截肢患者的护理措施参照《截肢后患者标准护理方案》中的相关内容。