外科护理知识：食道癌术后自发性气胸的观察及护理

食管癌手术对患者损伤严重，不同程度影响呼吸循环功能，易发生自发性气胸。所以手术成功不等于疾病治疗结束，手术护理几乎和手术一样重要。
1临床资料
1.1性别和年龄本组8例，男6例，女2例，年龄47 ~ 70岁，平均61.5岁。
1.2手术方法:食管切除术和食管胃颈部吻合术。
1.3气胸发生的时间。术后24h内，2例气短，症状较重，6例超过24h，症状较轻。

2临床观察
所有患者均有突发呼吸困难并逐渐加重，轻则胸闷、喘息，重者有短时烦躁不安、口唇发绀、气短、出汗，继而急性心肺衰竭。体格检查可见纵隔多向无气胸侧移位，有气胸侧呼吸音低或消失，吸气时胸骨上凹陷明显塌陷，患侧胸部鼓胀，肋间间隙增宽。

3术后护理
3.1术后24h内每隔15 ~ 30分钟观察病情，测量脉搏、呼吸、血压。对于胸闷、烦躁、气短者，立即查明原因，及时采取措施。
3.2苏醒前将患者置于适当的仰卧位，头部偏向一侧，防止呕吐和吸入气管。醒后情况总体稳定。6小时后，应取半卧位，以利于呼吸和胸腔引流。
3.3保持胸腔闭式引流通畅(1)保持闭合；(2)严格无菌，每24小时更换一次引流液；(3)严格记录引流液的量和性质，发现异常及时向医生报告。
3.4加强呼吸护理，持续吸氧，保持呼吸道通畅，协助患者坐位和排痰。具体方法:由下而上，由外向内轻拍背部，双手轻压伤口，用力适中。指导病人有效地深呼吸和咳嗽，每天数次排痰。必要时给予α-糜蛋白酶4000U+奈特0.1g雾化吸入，每2h1次稀释痰液，有利于排痰。
3.5定期巡视患者，保持胃肠减压和胸腔闭式引流通畅。并鼓励和协助患者在床上勤换体位，尽早下床活动，改善呼吸循环功能。