执业护士资格考试指导之腹外疝之腹股沟疝二

一、腹股沟斜疝
腹股沟斜疝有两种:先天性和后天性。

【发病机理】胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2 ~ 3腰椎旁，之后逐渐下降。同时，腹膜、腹部横筋膜和各层肌肉将来会在腹股沟管内环处逐渐下移腹股沟管，推动皮肤形成阴囊。然后下移的腹膜形成鞘突，睾丸紧贴鞘突后壁。婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸的自然鞘膜外，其余部分会萎缩并自行锁闭，留下一条纤维带(图2-23)。如果不锁环，可形成先天性斜疝，未闭鞘突成为先天性斜疝的疝囊(图2-24)。有时，未闭鞘突只是一根很小的管子，临床上并不显示疝，只是形成睾丸鞘的交通性鞘膜积液。如果鞘突下段闭塞，上段未闭，也可诱发斜疝。如果两端闭合，中间部分不闭合，临床上表现为精索鞘膜积液。右侧睾丸下降略晚于左侧，鞘突闭锁也较晚。所以右侧腹股沟疝比较多见。

(1)后天的(2)先天的

图2-24腹股沟斜疝的结构特征

获得性斜疝比先天性斜疝更常见，发病机制完全不同。此时腹膜鞘突已闭塞，另一个新的疝囊形成，由腹股沟引起(图2-24)。是腹股沟区解剖缺陷造成的，即腹股沟区是腹壁薄弱区，精索从中穿过，导致局部腹壁强度减弱。而后天性斜疝主要是由于腹肌发育不良或无力，腹横肌和腹内斜肌对内环的作用减弱，腹横肌(或联合腱)的弓形下缘在收缩时无法紧贴腹股沟韧带所致。