2006年执业护士之臀肌挛缩症围手术期护理

1术前护理
1.1心理护理臀肌挛缩症患者多为学龄儿童，突出表现为“八字步态”、“跳跃”、“尖臀”、“蛙腿”等。孩子往往会因此而自卑，对手术抱有非常高的期望。此外，恐惧、害怕疼痛等心理负担。是对操作流程不了解造成的。护士要根据孩子的心理状态，耐心细致地安慰，取得信任，尽可能用通俗的语言介绍手术目的、过程以及如何配合手术。这些措施可以有效缓解患儿的心理压力，从而以更好的心理状态配合手术。
1.2术前准备①着装要求:儿童应穿棉质病号服，不可佩戴金属饰品。②禁食:术前12h禁食。③术前用药:为了缓解患儿的紧张情绪，术前肌肉注射了镇静剂(鲁米诺钠、地西泮、阿托品)。【/br/】2术中护理2.1手术室氛围轻松由于术前的心理护理，患儿对手术室的护士比较熟悉，减轻了心理压力。护士要热情接待孩子，和孩子聊一些有趣的话题，给予鼓励性的语言，让孩子有安全感。2.2姿势准备取仰卧位，双上肢悬吊在固定架上，双下肢不固定。对双下肢、会阴前区、腰挑子、会阴后区进行广泛消毒，用无菌床单包扎双下肢(膝关节以下)，用无菌毛巾覆盖外阴和肛门。2.3手术过程在连续硬膜外麻醉下进行。术中，将患儿转为仰卧位，切断孪生组织，检查松解是否完全，将患儿转为仰卧位，做肢体屈曲、内收、内旋及跨腿试验。肌腱和关节的活动范围需要分别达到内收和旋前约10°。从直线位置0，钢筋束接头。弯曲到120度。以上。对于双例，一个病例结束后，可暂时用大纱布填塞伤口止血，再进行另一个病例的手术。手术过程中，最重要的是保护坐骨神经不受损伤。切口处深层组织出血多为出血。除少数出血点外，无需特殊处理，如缝合切口、常规橡胶片引流、加压包扎等。2.4仔细观察髋关节挛缩松解术一般采用高频电刀进行手术。由于手术部位在臀部，下肢无法固定，我们一般用浸过生理盐水的纱布包裹高频电刀的负极板，放在患者肿胀的手臂下。由于术中患者体位经常变化(尤其是双侧病变)，巡回护士应随时密切观察生命体征，同时观察电刀负极板是否与患者皮肤接触良好，以免患儿皮肤灼伤，影响手术进程，产生不良后果。临床对比表明，高频电刀的应用不仅减少了患儿的出血量，而且大大缩短了手术时间。
3术后护理
3.1一般护理操作结束后，患者由专人护送回病房，走到枕头边躺下。两个病例在他们的臀部放置一个砂垫，并适当加压。术后密切观察伤口有无出血和引流。如果出血较多，及时联系医生，采取措施。24小时后，拔出引流片。术后12-14天拆线。
3.2心理护理后，由于麻醉逐渐消失，切口疼痛，以及思尔的焦虑，她因害怕疼痛而拒绝了术后治疗。对于幼儿，护士可以在床边开怀大笑，调节其心理活动；对于大一点的孩子，护士要多关心他们，通过讲故事、看图来分散他们的注意力。另外，病房布局要符合孩子的心理特点。
4出院指导和康复指导是术后护理的重要内容。指导患者多做运动，经常锻炼身体机能，必要时由家长监督；同时，告诉家长让孩子保持良好的心理状态，有利于疾病尽快康复。