2006年护士外科护理软组织的特异性感染二

破伤风与下列疾病不同:

1.化脓性脑膜炎虽有“角弓后屈”、颈部僵直等症状，但无阵发性痉挛。患者出现剧烈头痛、高烧、喷射性呕吐等。，有时他们会感到困惑。脑脊液检查显示压力升高，白细胞计数升高等。

2.狂犬病有被疯狗、猫咬伤史，主要是吞咽肌肉抽搐。咽肌受力增强，患者听到水的声音或看到水时，咽骨立即痉挛剧烈疼痛，喝水后无法吞咽，大量唾液流出。

3.其他如颞下颌关节炎、子痫、癔症等。

破伤风预防是可以预防的，最可靠的预防方法是破伤风类毒素注射。通过注射类毒素，在人体内产生抗体，并长时间保持一定浓度，可中和进入体内的破伤风毒素，从而不致病。加强工农业生产中的劳动保护，避免外伤，推广新的分娩方式，正确及时地处理伤口也是重要的预防措施。

1.类毒素注射在主动免疫中的应用可以使人获得主动免疫。在我国部分地区，百日咳、白喉、破伤风混合疫苗注射已在儿童中广泛实施。“基础注射”需要皮下注射三次类毒素:第一次注射0.5ml，第二次注射1ml，间隔4 ~ 6周。第二年再次注射1ml作为“加强注射”。这样，体内产生的抗毒素浓度可达0.01U/ml，具有保护作用，并可维持这一水平5 ~ 10年。之后每5 ~ 10年重复1ml强化注射。所以10年内有过主动免疫的，只需要在受伤后注射0.5ml的类毒素就可以预防破伤风。注射主动免疫10年以上者，如伤口污染不严重，仅0.5ml需要10毫克的类毒素。如伤口污染严重，先注射0.5毫升类毒素3 ~ 4小时，再向其他肌肉注射250 ~ 500 U人破伤风免疫球蛋白，先中和毒素。类毒素引起的主动免疫可在抗毒素作用消失前后发挥其预防作用。

2.正确处理伤口，及时彻底清创所有伤口都要清创。对于严重污染的伤口，尤其是战伤，要清除所有坏死、失活组织，清除异物，剖开死腔，打开伤口，充分引流，不缝合。如果发现分娩消毒不严格，要用3%双氧水溶液冲洗肚脐，然后涂碘酊消毒。

3.被动免疫一般适用于以前未注射过类毒素，且有下列情况之一者:①伤口有明显污染；②薄而深的刺伤；③严重开放性损伤，如开放性颅脑损伤、开放性骨折、烧伤；④未及时清创或处理不当的伤口；⑤手术前(如异物取出)由于一些陈旧性外伤。

目前，常规的被动免疫方法是注射从动物(牛或马)血清中精制的破伤风抗毒素(TAT)。它是一种外源蛋白，具有抗原性，可引起过敏反应，在人体内停留时间不长，6天后会被人体清除。所以这种破伤风抗毒素并不理想。最理想的产品是人破伤风免疫球蛋白，无过敏反应。一次注射后可在人体内滞留4 ~ 5周，免疫功能是破伤风毒素的10倍以上。预防剂量为250 ~ 500 U，肌肉注射。人破伤风免疫蛋白来源少，制备复杂。目前，注射破伤风抗毒素仍是一种主要的被动免疫方法。

伤后尽快肌肉注射1 500IU(1ml)破伤风抗生素。如果伤口严重污染或受伤超过12小时，剂量可增加一倍。剂量和大人小孩一样。必要时可在2 ~ 3天后再次注射。