2006年执业护士指导外科护理创伤的诊断二

(一)病史询问
1。损伤原因、作用部位、人体姿势等。当时如从高处直立坠落，落地后向前弯曲，除四肢外伤外，还可能经常发生脊柱骨折。再比如老人不小心摔倒臀部着地，可能导致股骨颈骨折。

2.受伤后的症状和演变过程。比如颅脑损伤后，立即昏迷，十多分钟后醒来，感觉头痛恶心，继而陷入昏迷，应考虑为硬膜外血肿形成。

3.经过何种治疗和治疗时间，如使用肢体止血带，其使用时间均应计算。

4.既往健康状况注意与损伤诊断和治疗有关的病史。对于有原发性高血压的伤员，应按原水平估计伤后血压的变化。又如原有糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症或长期使用肾上腺皮质激素过紧等。伤口容易感染或延迟愈合。

(2)体检

1.先观察呼吸、脉搏、血压、体温等一般体征，以及意识状态、面部、姿势等。特别注意是否有窒息或休克。

2.根据病史或一些突出体征详细检查局部。每个单位对体检都有一定的要求，比如颅脑损伤需要观察头皮、颅骨、瞳孔、耳疲劳、鼻腔、反射、肢体运动和肌张力等。腹部损伤应观察压痛、腹肌紧张、反跳痛、移动浊音、肝脏浊音区、肠鸣音等。应观察肢体有无肿胀、畸形或异常活动，骨摩擦声或骨传导声，肢体脉搏等。

3.对于开放性损伤，一定要仔细观察伤口或创面，注意其形态、出血、污染、渗出物、伤口部位等。