2006执业护士指导麻醉与复苏术之全身低温

第10节全身低温症

在全身麻醉的基础上，通过物理降温的方法将患者的体温降低到预定的范围，即全身低温，也就是通常所说的低温麻醉。降低体温的目的是减少组织代谢和耗氧量。提高器官对缺氧的耐受力。因此，可以显著延长耐受循环暂停的时间。主要适用于复杂的心血管、颅脑手术和脑缺氧患者。低温的范围大致可分为三类，32 ~ 280C为一般低温，可阻断循环6 ~ 8分钟，对身体影响不大。28 ~ 200℃为中度低温，可阻断循环15 ~ 20分钟，对身体影响较大，易发生心室颤动。低于200℃的深低温可阻断循环45 ~ 60分钟。低温范围应根据手术的复杂程度来选择。

降温的方法有体表降温、体腔降温和血液降温，降温前需要全身麻醉。可以通过冰浴或冰块，或者在头部和大血管的浅表部位放置冰袋和冰帽来降低体温。在降温过程中，应注意“①防止寒战和血管收缩，寒战和血管收缩可加深麻醉，使用百忧解或肌松药。②直肠或鼻咽腔温度的精确测量。③注意血压、脉搏、呼吸、心电图的变化④当体温下降到比预定温度高2 ~ 60c时停止降温措施，然后让其继续下降。冷却体腔就是将冷却后的无菌生理盐水倒入胸腔或腹腔。需要注意的是，冰水直接接触心脏会导致心室颤动或其他心律不齐。血流由心肺旁路机中的恒温器冷却。该方法准确、快速、易于控制。

再加热方式有电热毯、烤箱、热水袋等。一般310℃以下的需要人工复温。当体温上升到320℃时，可以自然升温。复温速度不能太快，尤其是夏天。体温达到360C时，应使用冰袋保温，以防术后反应性高热。如果是心内直视手术，可以使用体外循环恒温装置进行预热。