执业护士外科护理指导之手术前后的处理二

第二节术后治疗

一、手术后的一般治疗

(1)病人进手术室后:整理床铺，准备输液架、胃肠减压装置、氧气瓶、引流瓶等。少数患者还需要准备气管切开术工具包和吸痰器，以及专科医生需要的急救药品和设备。

(2)病人卧床期间:保持床铺和被褥的整洁。加强口腔护理，帮助患者勤翻身、咳嗽、活动肢体，减少并发症的发生。保证患者饮食，及时协助和治疗患者大小便。

(3)密切观察病情变化:危重病人和重大器官手术后，病房内应保持安静，按时观察和记录生命体征的变化。连接各种管道，确保其通畅，并准确记录流量及其性质。

第二，病人的位置

手术后患者的床姿取决于麻醉方法、手术部位和方式以及患者的一般情况。全麻前应仰卧，头转向一侧，以防误吸呕吐物。硬膜外麻醉和腰麻后，应平卧6小时，可减少麻醉后头痛等并发症的发生。胸、腹、颈部手术，如果条件允许，常采用半侧卧位，有利于呼吸和循环。当出现腹腔感染时，半卧位也有利于盆腔内炎性渗出物的积聚，防止膈下脓肿的发生。一旦盆腔内形成残余脓肿，手术引流也更方便。颅脑手术后，上体上坡15-30度为宜，可减少脑水肿的发生。或脊柱和髋部手术后常采用仰卧位或仰卧位。

第三，饮食管理

一般中小手术后，对饮食没有严格限制。大手术后，尤其是食管和胃肠手术后，进食的时间和种类取决于病变的性质和手术方式。由于手术创伤、麻醉和镇痛药物的影响，患者术后短时间内食欲下降。此外，腹部手术后胃肠蠕动恢复需要24-48小时，患者排气排便正常后才能开始进食。口服减肥法的原理是从容易消化吸收的液体开始，逐渐过渡到半液体，最后回到正常的普通饮食。元素饮食已广泛应用于临床，它能提供足够的热量和蛋白质，是胃肠手术前后的理想饮食。消化道外瘘严重，主要器官手术复杂，需要严格营养。术前5-7天可实施完全胃肠外营养，提供足够的热量和氮源，满足患者正氮平衡的需要。

四。输液和输血

禁食期间，每天要通过外周静脉补充一定量的葡萄糖、生理盐水和电解质。成人每日补液总量为2500-3500ml，其中等渗盐水不超过500ml，其余补充5%和10%葡萄糖溶液。三天后仍不能进食者，可每天静脉注射3-4克钾。如有大量额外损失(如胃肠减压、胆瘘或胰瘘)，应给予量。术后低蛋白血症严重者，可间断补充复合氨基酸、人血白蛋白、血浆，有利于手术伤口愈合。慢性失血和贫血患者术后应继续输血，确保手术成功。

5.术后早期活动

局部麻醉下的普通手术，只要条件充足，术后应尽早开始。重症或大手术患者第二天可在医护人员的指导和帮助下，深呼吸，伸屈肢体，逐渐增加活动量和活动范围。如果没有禁忌，第二天可以逐渐坐起，在帮助下下床行走，时间可以慢慢延长。还可以坐着的时候拍拍病人的后背，让病人使劲咳嗽，有利于肺扩张。早期运动可以改善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成的机会，也有利于胃肠和膀胱功能的快速恢复。