2006执业护士指导麻醉与复苏术之控制性降压

第11节受控血压降低

在麻醉过程中，使用降压药或某些方法，有控制地主动降低患者的血压，即控制性降压。其目的是减少术野出血，降低大血管的张力或控制高血压危象，从而方便手术。确保病人的安全。适用于:①出血较多、止血困难的外科手术，如脑膜瘤、颅内血管手术等。②降低大血管手术中血管壁的张力，如动脉导管未闭、主动脉缩窄等。③内耳手术应明确术野。④高血压、嗜铬细胞瘤、交感神经纤维瘤等手术需要控制血压时。以下情况禁用:①严重肝肾功能障碍。②冠心病或循环衰竭。③血细胞增多。

常用的控制性降压药物:①神经节阻滞药，如六氢季胺和三噻吩。②肾上腺素能受体阻滞剂，如苄胺唑林。③血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺苷等，直接作用于血管平滑肌，作用启动和消失快，可控性强，应用范围更广。椎管内麻醉也可用于降压，但可控性差。大多数吸入性全身麻醉药，如氟烷、安氟醚、异氟醚等，随着其浓度的增加，对中枢和心肌的抑制作用增强，因此可以调节全身麻醉的深度来辅助血压的升降。

注意:①气管内麻醉下降压更安全。②降低血压的标准是减少出血或大血管张力，最低不低于8kpa。③药物降压宜缓慢，不可突然。④降压时间越短越好。一般30 ~ 60分钟比较安全。⑤升压后止血。⑥加强病情监测，预防术后反跳出血、肾功能损害、冠状动脉或脑动脉血栓形成等可能的并发症。