执业护士之心脏手术后机械通气的护理体会

心脏手术后患者对心肺功能影响较大，术后早期呼吸循环功能不稳定。需要机械通气来减少呼吸功，减轻心脏负担，保证全身的需氧量，防止二氧化碳的积累，顺利度过早期危险期。因此，这一时期的护理尤为重要[1]。我们对我院2002年6月以来87例心脏手术后患者的呼吸护理进行了观察和总结。汇总数据如下。
1临床数据

本组患者87例，其中男性39例，女性48例，年龄3 ~ 63岁，平均21.5岁，其中先天性心脏病68例，风湿性心脏病19例。单纯室间隔缺损修补术32例，单纯房间隔缺损修补术11例，室间隔缺损合并动脉导管未闭同期手术2例，体外循环下动脉导管未闭单纯缝合8例，室温结扎14例，二尖瓣置换术5例，主动脉瓣置换术1例，双瓣膜置换术加三尖瓣成形术13例，冠状动脉旁路移植术加主动脉瓣置换术1例。术后治愈70例，死亡2例。

2护理

2.1正确的气管插管位置患者返回ICU后，与麻醉医生核对气管插管位置是否正确，听诊肺部，判断气管插管是否在气道内，警惕气管插管过深或过浅的情况发生。测量气管插管与门牙、鼻尖的距离，并做好记录，以便每班护士及时发现气管插管是否脱臼。我们常规通知放射科拍床旁胸片，准确了解气管插管位置。用寸带将气管导管固定好，并用带子将患者的四肢绑住，防止患者因躁动而拔出气管导管。摆好患者体位后，连接呼吸机，警惕气管插管因呼吸机连接的牵引而脱出、扭曲或打折。

2.2保持呼吸道通畅。心脏手术后，大部分患者循环和呼吸状态不稳定，尤其是体外循环后，肺部分泌物增多，人工呼吸机可能引起肺部感染，会使患者的痰量大大增加[2]。因此，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，是改善肺通气和维持心脏功能的重要措施。在机械通气过程中，吸痰是最基本的护理技术。延误或不当的吸痰会引起很多并发症，影响术后疗效，甚至危及患者生命。或者频繁吸痰会导致不必要的气管黏膜损伤，造成患者的不耐受和对抗，往往痰少，效果不显著，刺激不必要。因此，在机械通气时，护士要按时听诊患者的肺部呼吸音，每30分钟一次。听诊发现痰液咕噜声可及时发现气道内痰液的积聚，及时清理有效，可作为吸痰指征[3]。吸痰前后给予纯氧1 ~ 2 min是非常重要的程序。吸痰时间要短，控制在10 ~ 15 s，连续吸痰之间要充分吸入纯氧，增加氧储备。吸痰前要做好解释工作，取得患者的信任和配合。吸痰时注意患者的心率、心率、血压、唇色。如果血压下降，SAO 2 < 95%，心率增快，出现心律失常，立即停止吸痰，打开呼吸机给予高浓度氧气，并注意痰液的性质、颜色和数量。

2.3气道湿化患者在机械通气过程中，应防止分泌物粘连，形成痰痂。吸入温热气体可减轻气道粘膜刺激，减少支气管痉挛或哮喘。加强对气道温湿度的控制。为防止纤毛运动功能减弱，导致分泌物排出障碍，湿度98% ~ 99%，温度31℃ ~ 33℃ [4]。对于痰稠者，持续湿化、间歇雾化吸入、稀释分泌物有利于排痰。

2.4心理护理ICU病房的患者，由于环境陌生，气管插管带来的巨大不适和痛苦，常常会感到恐惧和孤独，说不出话来。因此往往会出现焦虑、急躁或沮丧等心理反应。这时要主动提供必要的信息，如告诉患者拔管时间、不能说话是暂时的、病情好转的结果等。及时捕捉交流的欲望和信息提示。机械通气的患者经常感到口干舌燥。护士要主动倾听口干口渴患者诉说的痛苦，及时采取措施。要仔细观察和分析眼睛、面部表情、口型、手势所表达的信息，可以制作一些图片、写字板或谈话卡片，对患者进行关怀，与患者进行充分的心理沟通，建立相互信任的关系。在此基础上，我们可以鼓励和安慰患者，增强他们战胜疾病的信心。

为机械通气患者定期做血气分析，我们意识到血气分析是一个重要的监测指标，但不是很可靠和全面。护士应全面观察临床动态变化，听诊双肺呼吸音，勤查X线胸片，与前一天对比，及时了解病情变化。在医生的配合下，选择好拔管时间，既要把握好早期撤机的时机，又要保证安全。

心脏手术后机械通气的患者往往病情严重，且由于声门失去功能，在咳嗽前无法形成气道高血压，因此无法达到有效的咳嗽[2]。分泌物容易堆积，导致气道阻塞，二氧化碳堆积。此时对呼吸道进行适当合理的护理，可以改善心肺功能，达到促进治疗的目的，也是恢复治疗的关键。