选择性输卵管造影与介入再通治疗不孕症的护理

选择性输卵管造影(SSG)和输卵管再通术(FTR)与手术治疗输卵管阻塞性不孕症相比，具有创伤小、安全、无需住院等优点。逐渐成为临床治疗的首选。从1993年4月至1998年4月，我院收治了36例SSG和FTR。护理体会如下。

1临床资料和方法

1.1临床资料:36例输卵管阻塞性不孕症患者，年龄20 ~ 34岁，平均年龄30岁。平均不孕时间为3.5年。经b超、基础体温测量、精液检查，排除卵巢、子宫、男性不育因素。术前了解月经周期，常规子宫输卵管造影，明确输卵管阻塞。

1.2方法:用碘油或碘水进行常规子宫输卵管造影，以确定输卵管阻塞的位置。在透视引导下，将一根长30 ~ 40 cm的5 ~ 6 F造影导管插入宫腔，直达子宫角，注入造影剂，调整管头进入开口。进行选择性输卵管造影以找出阻塞。从导管末端插入0.025泥鳅导丝，适当来回推拉进行再通。血管再通后，经导管注入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶和生理盐水。

2个结果

血管造影再通28例，成功率77.8%。8例因输卵管阻塞、粘连、扭结严重，依从性差而放弃再通。随访显示11例(39.3%)妊娠。

3术前准备

3.1患者准备:本组几乎所有患者都是在多次内科治疗无效后进行干预的。一般对这种治疗方法知之甚少，患者渴望孩子，有一定的思想压力。治疗是在完全清醒的状态下进行的。因此，掌握相关适应症和禁忌症，主动护理患者，介绍检查治疗过程，询问病史(包括过敏史和月经史)，按常规做碘过敏试验。有出血倾向的患者应进行检查。与患者交谈可以消除患者的紧张、恐惧和羞怯，告诉患者如何配合治疗。必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂，以减轻精神因素引起的子宫输卵管痉挛引起的插管困难。

3.2治疗室、器械和药物的准备:由于介入治疗是在X线引导下进行的，所以手术前要对X线机房进行清洁，并用紫外线灯对空气体进行消毒。选用的导管和导丝在消毒剂中浸泡30 min，使用前用生理盐水冲洗。外科手术袋通过高压消毒。准备76%复方泛影葡胺、2%利多卡因、地塞米松、阿托品、654-2等药物。

4术中护理

大部分患者在手术过程中会出现不同程度的腹痛、腹胀(插入导丝时子宫受到刺激，输卵管引起痉挛)。除轻柔操作外，可经导管注入2%利多卡因1 ~ 2 ml，以减轻腹痛，预防输卵管痉挛。造影前，将泛影葡胺加热至37℃，避免冷刺激。个别患者特别敏感，害怕腹痛。护士要陪伴，握着病人的手安慰，缓解紧张情绪。

5术后护理

术后嘱患者卧床1小时，观察是否有腹痛、阴道出血等反应。如果没有异常，病人被告知回家休息。抗感染治疗3天后，本组无感染。仅1例因反复插管损伤子宫内膜致阴道出血，应用止血药和VitK1后观察2天止血。