妇产科护理知识：糖尿病孕妇的护理

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(1)21名GDM患者在得知自己患病后，都受到了不同程度的心理冲击。主要心理问题如下:来源:由于饮食控制和胰岛素类药物的应用，担心影响胎儿正常发育或造成胎儿畸形，患者均焦虑紧张。孕期反复血尿监测和必要的住院治疗进一步加重了患者的心理负担。因此，一旦确诊GDM，应对孕妇及其家属进行健康教育，让患者了解GDM对孕妇、胎儿和新生儿的影响，对这种疾病多加重视，认识到良好的血糖控制会预防母婴并发症。与家属一起帮助患者减轻心理负担，澄清错误观念，鼓励患者正确对待疾病。21例GDM患者均遵医嘱定期进行产前检查，并积极配合医生做各种检查和治疗。来源:
(2)饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的主要方法。理想的饮食既要提供维持妊娠的热量和营养，又不能引起餐后血糖过高。我们按照孕前的标准体重来计算每天的总热量。比如孕妇体重低，每日总热量为1 kJ/kg，孕妇体重正常，每日总热量为126 kJ/kg，孕妇体重高，每日总热量为100 kJ/kg。怀孕中后期增加碳水化合物的量。GDM患者1例，体重48 ~ 74公斤，每天主食5 ~ 6两。蛋白质每天重1.5 ~ 2.0 g/kg，他一天要吃4 ~ 6次。他必须在睡觉前吃一次，以满足宝宝的需要，防止晚上低血糖。一天一个水果，安排在两餐之间。选择含糖量低的水果，如苹果、梨、橘子等。孕期除蛋白质外的副食量每月不超过1.5公斤。孕前体重正常的女性体重增加应控制在10-12公斤，孕期肥胖的女性体重增加应控制在8-10公斤。饮食是否合适，要监测血糖和尿酮体。根据上述饮食计划对21名患者进行管理后，5名患者在妊娠第32周之前需要胰岛素治疗，16名患者在妊娠结束之前没有使用胰岛素治疗。
(3)了解患者的生活和饮食习惯，帮助患者建立良好的生活制度和生活方式，使其日常生活有规律，并根据妊娠的不同阶段进行适当的运动。
2分娩期来源:大考
(1)分娩时，由于子宫肌肉收缩活动，消耗大量糖原，分娩后产妇进食少，血糖波动难以控制。此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。3例阴道分娩均在进入产程后建立静脉通道，以便及时补液。每4小时监测血糖、尿糖、酮体，使血糖至少保持在5.6 mmol/L，避免新生儿低血糖。
(2) GDM患者常伴有由于糖利用和能量不足，导致产程进展缓慢或子宫收缩不良而引起的产后出血。待产过程中，密切观察产程，注意子宫收缩的力度和宫口的张开情况，避免产程延长。3例阴道分娩患者的总产程分别为8、9和11小时，其中1例采用静脉注射催产素引产。进入第四产程后，准确测量宫底高度，观察阴道出血量，及时发现宫缩不良引起的产后出血。
(3)孕妇高血糖，体内多余的糖需要消耗大量的氧气，导致动脉低氧血症，导致胎儿缺氧甚至死产。【3】产程中，胎心监护仪持续监测胎儿心率的变化，注意羊水的性质，尽早发现胎儿宫内缺氧。
(4)每4小时测量并记录生命体征，观察是否有心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿、恶心、呕吐等低血糖现象。
(5)详细记录产程中的进食情况，鼓励患者少量多餐，适当增加摄入量，防止酮症酸中毒。来源:考试大
3新生儿护理
(1)糖尿病新生儿抵抗力低。所有21名新生儿都被视为早产儿。分娩后立即清洁呼吸道，注意保暖，室温保持在24 ~ 27℃，防止体温过低增加新生儿耗氧量。出生后24小时内每4小时记录一次生命体征和血氧饱和度。观察新生儿的面色、吸吮能力、肌张力。
(2)孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，进而导致胎儿高胰岛素血症。新生儿出生后糖的供应立即中断，容易发生低血糖。为防止新生儿低血糖对脑细胞的损害，出生后2小时和24小时常规测血糖，出生后2小时口服10 ~ 30ml 10%葡萄糖水，2 ~ 3小时后再口服，连续24小时，使新生儿24小时血糖水平达到2 mmol/L。如果出生后2小时血糖水平低于2.4 mmol/L，及时静脉补液。出生后第二天口服葡萄糖量逐渐减少，第三天停止。同时每天监测血糖1 ~ 2次，连续2天；每天测定一次皮肤胆红素。早产儿1例，巨大儿1例，出生后1小时口服10%葡萄糖溶液20 ~ 30 ml，每2小时1次，出生后2、12、24小时监测血糖24小时。21名GDM新生儿中无一例发生低血糖。来源:大考
(3)保持皮肤清洁，防止皮肤感染；观察脐部反应、分泌物和脱落时间。保持产科病房空空气清新，防止呼吸道感染。
4产褥期
(1)产后由于胎盘的娩出，胎盘分泌的雌激素、孕酮、胎盘催乳素等胰岛素抵抗激素迅速下降。因此，产后24小时内的胰岛素需求量约为原剂量的一半。此外，产后失血和体液流失容易导致低血糖。我们在产后24h内及时调整胰岛素的剂量，指导患者绝对卧床，每4h记录一次生命体征，观察是否有面色苍白、心动过速、盗汗等低血糖体征。
(2)目前，对于GDM产妇是否适合母乳喂养还没有达成共识。但有文献报道，胎盘娩出后，胰岛素需求量下降，哺乳期母亲大量的葡萄糖被用于产生乳汁所需的能量和提供乳糖合成的底物。因此，母乳喂养可以迅速降低血糖。21例GDM
患者产后采用早接触、早吸吮、早开奶。母亲们被鼓励自己喂养新生儿。5例接受胰岛素治疗的产妇中，4例产后不需要胰岛素治疗，1例继续用胰岛素控制血糖3天。这一结果与文献报道基本一致。来源:考大
5预防感染来源:考大
妊娠期糖尿病患者白细胞的吞噬和杀菌功能明显降低。此外，尿液中的多糖、分娩时反复进行阴道手术、术后留置尿管等因素使GDM孕妇容易发生泌尿生殖道感染、伤口和皮肤感染。严格无菌操作，产后观察患者体温变化，术后留置尿管不超过12小时，嘱患者多喝水，养成良好的卫生习惯。观察手术切口及会阴侧切伤口局部反应，延长拆线时间，每日清洗会阴。