指导妇产科手术切口龟型分枝杆菌感染的护理

自1998年4月至5月，99例妇产科切口龟分枝杆菌感染患者用克拉霉素、阿米卡星和可乐必妥治疗4至6个月(其中78例行病灶切除)，全部治愈出院。护理要点:①密切观察感染病灶；②定期监测血药浓度、肝肾功能、听力和视力等。③加强心理护理和基础护理；④医务人员的手、病房空气体和物品应严格消毒。龟分枝杆菌；手术切口；护理；非结核分枝杆菌(NTM)是除结核分枝杆菌和麻风以外的分枝杆菌。NTM广泛存在于空气体、水、土壤等自然界中，一般不会致病。当机体处于免疫抑制状态(如艾滋病、免疫抑制药物治疗)或外伤、手术损伤或注射时，NTM可引起局灶性或全身性播散性感染[1]。1959年，Runyon将NTM分为四类，其中快速生长的分支杆菌ⅳ型(包括龟型、散发型等。)常引起院内感染[2]。自1998年4月至5月，我科治疗了99例术后切口龟分枝杆菌感染。护理措施总结如下。

1临床数据

一般资料:本组99例，年龄最小21岁，最大56岁。其中剖宫产70例，附件手术(异位妊娠、卵巢肿瘤切除、绝育)23例，子宫切除术6例。所有病例均为手术伤口NTM污染感染。潜伏期最短2天，最长140天，平均27.79天。主要表现为伤口不愈合或皮下多发性硬结，硬结破裂形成蜂窝状窦道，窦道反复开合，分泌物呈黄色或白色，稀薄少量。有些病人伴有一侧或两侧腹股沟淋巴结炎。分泌物经培养鉴定为龟分枝杆菌脓肿亚种。
治疗方法:①抗生素治疗，NTM对一般抗结核药物不敏感，治疗时根据体外药敏试验联合用药。阿米卡星(AMK)0.4肌注或静脉滴注，每日1次；比托0.2口服，一日两次；克拉仙0.5口服，每日两次；阿奇霉素0.25口服，每日一次或隔日一次；泰诺0.5静脉滴注，一天两次，或每6 ~ 8 h一次；头孢西丁1.0肌肉注射，一日两次。一般联合使用2 ~ 4种药物，如AMK加科伦拜加包合物加泰诺，或AMK加阿奇霉素加头孢西丁等。治疗28 ~ 42天后，病灶定位，然后切除病灶。②手术治疗:单纯病灶切除69例，病灶加腹股沟淋巴结切除4例，单纯腹股沟淋巴结切除2例，伤口清创负压引流2例。另22例采用局部换药和中药外敷治疗。术后继续使用抗生素120 ~ 180天。结果:最短住院天数为7天，最长住院天数为214天。所有患者均治愈，无并发症及后遗症。随访6 ~ 12个月，未见复发。

2护理

2.1病情观察
NTM感染主要表现在局部。观察伤口的范围，窦道的数量和大小，是否有扩散和腹股沟淋巴结炎，观察实质成分的特征。按要求取样做细菌培养和药敏试验，注意是否有其他细菌感染。本组除1例早期发热外，无全身症状。
2.2消毒隔离
NTM在自然界分布广泛，但尚无人传人的报道。为安全起见，我们还是做了如下消毒处理:①将伤口污染敷料浸泡在0.5%速效净中后灼烧，换药材料高压灭菌，无菌持物钳和容器保持干燥，每6小时更换一次，其他器械使用消毒。②换药前后用0.5%速效精溶液浸泡过的毛巾擦手。③用紫外线照射病房，每天2次；过氧乙酸喷雾，每天一次。④每日更换患者床单和病号服，用湿扫床法清扫床单位；每天用0.5%速洁湿巾拖地两次。⑤定期对物品表面、医护人员手和病房内空空气进行细菌培养，每月两次。