2006执业护士指导妇科手术之全子宫切除术

第四节全子宫切除术

这种手术多用于切除子宫肿瘤、部分子宫出血和附件病变等。下面介绍如何通过腹部切除整个子宫及附件。

手术中一定要注意不要损伤输尿管，尽可能减少失血。因此，手术者必须熟悉子宫的局部解剖关系，尤其是血管的分布和输尿管的位置及走向。

一、手术步骤

(1)切口

从肚脐到耻骨联合上缘，取下腹部中间切口。

(2)缝合骨盆漏斗韧带和圆韧带。

进入腹腔后，先探查了解病变范围。

用带齿的止血钳夹住子宫的两角进行牵引，阻断子宫动脉上行支的血流。圆韧带在距子宫角2 ~ 3 cm处用7号丝线缝合，盆漏斗韧带在距盆壁稍远的位置用双线缝合(避开输尿管)。盆腔韧带内有卵巢动脉和静脉丛穿过，透光下可清楚看到，必须全部缝合严密。

(3)切断韧带，切断子宫、膀胱、腹膜向后折叠。

提起子宫缝合线，切断盆腔漏斗韧带和圆韧带，子宫内血流在子宫角部已被阻断，因此切断韧带时仅少量回血，一般不需要额外钳夹止血。切断骨盆漏斗韧带和圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，切断子宫、膀胱和腹膜，折回到对侧。

(4)游离子宫体

用手指沿着子宫与膀胱之间疏松结缔组织的平面轻轻向下分离膀胱，露出部分宫颈，再将两侧组织轻轻分离，露出子宫动脉和静脉。离子宫颈约2厘米的血管下有一条输尿管。然后，在子宫动脉上方，切开子宫体两侧的阔韧带后叶。切的时候不出血，但要在离子宫体稍远的地方切，避免损伤子宫体两侧附近的子宫动脉上行支。此时，子宫体完全游离，只有两侧少数组织与阴道穹窿相连。

(5)游离子宫颈

用手将子宫适当拉至头侧，用拇指将膀胱进一步推至宫颈外口水平以下，将输尿管慢慢推向两侧。如果注意探索两侧，可以摸到离宫颈约2cm的一根细绳，在指尖下滑动，就是输尿管。只要平面准确，膀胱下推没有困难，出血也不多。如果有困难的话，多与入平面深度有关，也可能是炎症粘连引起的，分离前要检查。如有必要，可以进行尖锐剥皮。清理输尿管后处理宫颈两侧组织，避免损伤输尿管，具有积极意义。