执业护士之妇科妊娠合并心脏病的临床护理

妊娠合并心脏病可危及母婴安全，流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿、围产儿死亡率均可增加[1]。为了降低孕产妇和围产儿死亡率，有必要加强护理和监测，使患者能够安全度过妊娠、分娩和产褥期。从1993年3月至1998年6月，我们对301例妊娠合并心脏病患者进行了治疗和护理。现将护理体会报告如下。

临床资料

1.1一般资料301例孕前或孕期诊断为心脏病，年龄20~43岁，分娩孕周266/7~415/7周。剖宫产251例，剖宫产率83.4%，阴道分娩50例，孕产妇死亡2例，死亡率0.66%，围产儿死亡率0.33%，围产儿死亡率1.1%。

1.2心脏病分类:30例心脏病类型与心力衰竭的关系。心力衰竭19例中，18例为外院转来，1例发生在我院。第一孕周336/7周。

1.3心功能水平对孕周、分娩方式、产时失血量、新生儿出生体重、住院天数的影响分析表明，心功能越差，剖宫产率越高，孕周越小，新生儿出生体重越低，失血量越高，住院天数越长。

2.护理

2.1.1心理安慰心脏病孕妇的心理问题主要是紧张、担心、焦虑，大部分是3、4级中枢功能的患者从其他医院转来的。所以心理问题是环境变化和语言障碍导致的情绪焦虑和躁动，以及就医过程中自身疾病无法治愈导致的焦虑。护士要运用沟通技巧，向患者介绍成功案例，给予精神安慰，向孕妇说明用药目的，教其如何配合，耐心解答患者及家属的疑问，消除不良心理因素，减轻心理负担，积极配合治疗和护理。

2.1.2饮食指导向孕妇及其家属说明饮食对疾病的影响，指导其正确食用富含高蛋白、低脂肪(特别是限制动物脂肪的过量摄入)、维生素和矿物质的饮食，并限制盐的摄入以减少水钠潴留，防止孕期体重增加[2]，指导孕妇不要暴饮暴食，少量多餐，多吃蔬菜和水果，防止便秘，增加心脏负担。

2.1.3体位和活动保证患者的休息和睡眠。白天饭后休息0.5~1h，晚上睡10h。休息时保持左侧卧位和头肩高，防止子宫向右转，减轻心脏负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能3级以上者应卧床休息，尽可能采用半卧或半坐位，以患者舒适为标准。

2.1.4加强母儿监护指导孕妇自我监护，正确计数胎动，每日3次，每次1小时，并记录。如发现异常，及时报告医生，监测胎心，给予吸氧等。每日听胎心3~4次，加强电子胎心监护，隔日1次，必要时每日1次，配合b超做生物物理图像监护、脐动脉血流图检查、24小时尿雌三醇和血雌三醇测定等。，以便及时了解胎儿和胎盘的功能。

2.1.5随时了解心功能，隔日测尿蛋白、称体重。根据体重增加情况，心功能3级以上者应及时利尿，减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气短、心跳加快等异常情况，加强心电监护和记录，配合医生及时复查心电图、24h动态心电图、心功能及实验室检查。

2.2对各种心脏病心力衰竭给予不同的护理。

2.2.1围产期心肌病孕妇孕前可无心脏病史，多出现在妊娠中期，常伴有突发性心悸、胸闷、气短。应加强心电监护，严密监测心率，观察心律不规律。配合医生给予及时的药物、利尿剂和抗心律失常药物，以滋养心肌。