2006年护士考试指导之女性月经病之闭经二

二。诊断
(一)病史

首先区分原发性闭经和继发性闭经。对于原发性闭经，要了解其家族史、生长发育史以及是否有某些严重疾病影响其发育。对于继发性闭经，应了解既往月经情况、闭经持续时间、闭经前是否有任何诱因、诊断和治疗、是否使用过内分泌治疗、对各种治疗的反应、健康状况、生育能力、生活工作等。

(2)体检

1.注意发育、营养、肥胖、精神状态、智力和第二性征发育，以及毛发的数量和分布，*是否有乳汁分泌等。必要时应检查视野、蝶鞍断层、CT检查、核型分析、腹腔镜及相关内分泌检查。

2.妇科检查要注意外阴的发育情况，有无畸形，内生殖器有无异常等。怀疑宫颈、宫腔粘连，可用子宫探头检测是否通畅，或做碘油造影。必要时，进行阴道和宫颈粘液涂片和/或子宫内膜活检，以初步了解性激素水平。

(3)内分泌检查

除器质性疾病外，内分泌检查可采取以下步骤。

1.孕酮检测该科检测内源性雌激素水平，以评估体内雌激素水平和生殖道的完整性。单独使用黄体酮作为实验。方法:黄体酮20mg肌肉注射，每日1次，连续5天。或口服甲羟孕酮10mg，每日1次，连服5天，观察是否有停药引起的出血。服药后2 ~ 7天，停药引起的阴道出血为阳性反应，说明生殖道发育正常，子宫内膜的功能存在，且已被雌激素充分作用，故可产生孕酮的分泌周期变化。同时，“性腺轴”的功能基本存在，但可能还不够完善，无法排卵。阴性反应不能排除子宫和生殖道异常，需做雌孕激素试验进一步确诊。

条件允许时，可测定血清催乳素。如果正常，可以初步排除垂体瘤。如果高于正常，特别是哺乳期的情况，要拍蝶鞍片，排除肿瘤的可能。必要时可进行CT检查，发现小垂体瘤。

2.雌孕激素试验孕激素试验阴性可能是由于内源性雌激素水平不足，雌激素刺激子宫内膜生长不足所致。可以每日服用己烯雌酚1mg，连续服用21天；苯甲酸雌二醇也可每3天肌肉注射2mg，共7次，黄体酮每最后5天肌肉注射20mg。如果停药后出现出血，说明体内雌激素水平不足，病变多在卵巢上方，需要进一步查找原因。停药后不出血说明病变在子宫内膜。

3.雌激素撤退性出血试验垂体促性腺激素试验阳性，说明体内雌激素水平偏低，应进一步区分是卵巢自身原因还是下丘脑-垂体功能障碍所致。促性腺激素(FSH，LN)的水平可以通过放射免疫测定法或生物学方法来测量。LH低(< 5 IU/L)或促性腺激素合成和分泌不足，可能由垂体或下丘脑引起。FSH升高(> 40IU/L)多与卵巢功能下降有关。FSH值在5 ~ 30 IU/L之间说明卵巢内有卵泡。