护士女性之常见妊娠合并症之妊娠合并贫血

第三节妊娠合并贫血

由于妊娠期血浆的增加相对多于红细胞的增加，导致血液稀释，血红蛋白值和红细胞数量相对减少，出现所谓的“生理性贫血”。当血红蛋白低于10g%，红细胞数低于350万/mm3，或红细胞压积低于30%时，视为病理性贫血，应进行治疗。

一.病因和临床表现

常见的妊娠贫血可分为缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。

(一)原因

缺铁性贫血较为常见，其原因有:对铁的需求量增加，但妊娠早期常因胃肠功能紊乱而影响铁的摄入，导致恶心、呕吐、食欲不振或腹泻。孕妇胃酸往往过低，阻碍铁的吸收。

巨幼细胞性贫血罕见，与孕期营养缺乏有关，尤其是叶酸和维生素B12缺乏。

(2)临床表现

轻度贫血无明显症状，重度贫血可表现为面色萎黄、水肿、头晕、心慌、气短、食欲不振等。，甚至会出现贫血性心脏病和心力衰竭。巨幼细胞性贫血多发生在妊娠晚期或产褥期。除上述症状外，还可能出现腹胀、腹泻等消化系统症状。

检查显示血红蛋白和红细胞低于正常值。缺铁性贫血的红细胞体积大多小于30%，血红蛋白指数、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度均明显降低。红细胞小而扁平，形状异常，大小不均匀。骨髓涂片中可见幼年红细胞增生。巨幼细胞性贫血血色素沉着指数和平均血红蛋白高，红细胞直径呈椭圆形。骨髓涂片显示巨幼细胞性贫血。

轻度贫血对妊娠无明显影响。严重者可引起早产或死产，分娩时易出现宫缩乏力，分娩后易出现衰弱性子宫出血。有时少量出血可引起休克或死亡，分娩后易被感染。大部分新生儿血红蛋白正常，但由于铁储备不足，以后容易发生贫血。

二。防治

首先，应加强预防措施。孕妇要适当注意营养，尤其是蛋白质和新鲜蔬菜的补充。贫血的人更要注意同时服用铁制剂。胃酸缺乏时，可给予稀盐酸0.5 ~ 2 ml，维生素C100mg，连用3天，有助于铁的吸收利用。

一般血红蛋白在6g%以上的用口服铁剂治疗，选择副作用小、利用率高的铁制剂，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、甘油硫酸酯、葡萄糖酸亚铁等。另一种复合铁制剂，含有少量的铜、钴、锰和维生素，更有利于血红蛋白的合成和红细胞的成熟。

巨幼细胞性贫血可以用叶酸、维生素B12和铁来治疗。

　　血红蛋白