06年女性之常见妊娠合并症之妊娠合并病毒性肝炎

第二节妊娠合并病毒性肝炎

病毒性肝炎是由甲型、乙型肝炎和非甲、非乙(或丙)病毒引起的肝病。乙肝病毒有乙肝表面抗原(HBsAg)，通过食物、输血、注射等密切接触传播。最近在经血、尿液、精液中发现了HBsAg，所以也可以通过性生活传播。疲劳和营养不良是这种疾病的重要原因。

一、妊娠对病毒性肝炎的影响

孕期病毒性肝炎的人没有特效。但是，由于胎儿的生长发育，大量的热量、维生素、蛋白质等。所以肝脏中的糖原代谢增强，负担加重。如果糖原储存不足，会引起肝功能异常，所以孕期容易患肝炎。妊娠晚期患者，尤其是黄疸性肝炎，发展为重型肝炎或急性、亚急性黄色肝萎缩者比非妊娠者多，死亡率也高。在分娩过程中，出血、手术创伤、麻醉和体力消耗会加重肝炎的症状。如果妊高征并发，会在肝细胞坏死的基础上加重对肝脏的损害，可引起大面积坏死。

一般来说，肝炎的病程和肝功能与非妊娠者相同，但严重者恢复较慢。发展成慢性或持续性肝炎的人和没有怀孕的人没有区别。

二、病毒性肝炎对妊娠的影响

早孕会加重妊娠反应。在妊娠晚期，PIH的发生率高于非妊娠。妊娠高血压综合征和肝炎同时发生后果严重。由于肝功能受损，凝血功能受到影响，产后出血的发生率也随之增加。

在妊娠早期，新生儿畸形的发生率没有增加，但在妊娠晚期，早产、死产、死产和新生儿死亡率明显增加。在确诊的无症状乙肝病毒携带者中，约有5 ~ 7%出生时HBsAg阳性。推测可能通过胎盘传播。例如，胎儿和新生儿在妊娠后半期患病时，HBsAg阳性率约为20 ~ 30%。有些新生儿出生时抗原呈阴性，后又转为阳性，可能是胎儿吸入的血液进入产道或胎儿受损的皮肤引入所致。所以孕期患病时间不同，对胎儿的影响也不同。

三。诊断和鉴别诊断

妊娠期病毒性肝炎的诊断特点是肝炎初期症状与妊娠期相似，容易被患者和医生忽视，症状严重时才发现，往往影响预后。另外，妊娠期病毒性肝炎的诊断不能片面强调转氨酶升高的重要性。但如果孕期出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状，就要想到肝炎的可能。应详细询问病史，如密切接触史、输血注射史等。，并作出各项肝功能的测定，以便及时发现和治疗。